王娟，路宁

（山东省诸城市人民医院，山东 诸城 262200）

0 引言

脑脊液病原学检查是目前中枢神经系统感染的重要诊断指标，但中枢神经系统感染病情紧急、进展快速，依赖脑脊液微生物培养来指导治疗方案的制定存在时间限制性，临床急需可以快速定性感染微生物的检查手段，以尽快找到最佳治疗方案[1]。成年人中枢神经系统感染主要是细菌、真菌、病毒，尽快区分感染类别对诊治工作开展具有重要意义[2-3]。现就我院收治的成年中枢神经系统感染患者的PCT检测情况进行整理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2017年11月我院收治的70例成年中枢神经系统细菌感染者为观察组研究对象，选择同期体检正常的70例为对照组，入选者年龄介于18～60岁，存在中枢神经系统细菌感染相关症状，签署知情同意书。排除其他系统感染者、妊娠期及哺乳期妇女。其中观察组：男性38例、女性32例，年龄25～52岁，平均（36.8±1.2）岁；对照组：男性35例、女性35例，年龄22～58岁、平均（36.5±1.8）岁。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）采集样品：所有研究对象选择清晨空腹采集3mL静脉血于抗凝管中，入院后实施腰椎穿刺术应用无菌试管采集脑脊液2mL，血液及脑脊液标本于室温下放置0.5h，再以3000r/min离心处理15min，分离上清液，存放于-80℃冰箱；（2）PCT检测：应用全自动电化学发光免疫分析系统及配套试剂盒，根据说明书以电化学发光法测定血清PCT及脑脊液 PCT，PCT＞0.5ng/mL判断为阳性；（3）脑脊液病原学检查：以此为诊断金标准，取脑脊液离心去除沉淀物制作涂片，应用显微镜观察细菌，先低倍镜观察再高倍镜观察细胞形态，低倍镜下有圆形透光小点，中间有圆形物质，转用高倍镜观察其结构。取脑脊液进行接种、培养，3d、7d时观察培养菌落情况，分离培养鉴定菌落；（4）细菌感染判断标准：①脑脊液培养细菌或涂片结果阳性；②虽然脑脊液涂片或细菌培养为阴性，但血培养阳性、脑脊液符合典型化脑脑脊液改变、外观浑浊，蛋白含量增加1g/L以上，白细胞计数高于1×109/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时为具有统计学意义。

2 结果

观察组血清PCT、脑脊液PCT、血清白细胞计数、脑脊液白细胞计数均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。以脑脊液病原学检查结果为标准，观察组血清PCT诊断准确率为91.43%、灵敏性为95.24%、特异性为57.14%，脑脊液PCT诊断准确率为95.71%、灵敏性为98.41%、特异性为71.42%，见表2。

表1 两组PCT检测结果比较（±s）

表1 两组PCT检测结果比较（±s）

组别 血清PCT（ng/mL） 脑脊液PCT（ng/mL） 血清白细胞（×109/L） 脑脊液白细胞（×109/L）观察组（n=70） 6.52±0.58 0.85±0.12 11.2±1.6 562.5±12.7对照组（n=70） 0.15±0.02 0.11±0.03 5.2±2.2 3.5±2.1 t 91.8337 50.0536 18.4537 363.3286 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 观察组血清PCT、脑脊液PCT与病原学检查结果（n）

3 讨论

中枢神经系统感染性疾病越来越多，其临床诊治的首要任务在于区分细菌性感染与病毒性感染，后期才能采取有效的治疗方案，避免误诊误治，提高治疗效果[4]。目前，临床对于中枢神经系统感染的诊断手段包括血白细胞计数检查、脑脊液常规、生化检查、脑脊液及血液病原学检查等，其中病原学检查是其诊断金标准，但其耗时耗力，对病情进展快速的感染诊断时效性较差，临床需要寻找能在感染早期、产生特异性抗体之前即可做出诊断的辅助诊断指标[5]。PCT是无激素活性糖蛋白，属于降钙素前肽物质，正常生理状态下分泌量极少，且会被裂解为降钙素，血清及脑脊液中难以检测到[6]。但当机体出现感染时，菌体内毒素及外毒素刺激下PCT大量分泌而使得血清、脑脊液中含量明显增加[7-8]。成年中枢神经系统感染多以后天性细菌感染为主，PCT水平检测可以作为细菌感染的检测指标[9-10]。

本组研究结果表明观察组血清PCT、脑脊液PCT均明显高于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；以脑脊液病原学检查结果为标准，观察组血清PCT诊断准确率为91.43%、灵敏性为95.24%、特异性为57.14%，脑脊液PCT诊断准确率为95.71%、灵敏性为98.41%、特异性为71.42%。

综上所述，血清PCT及脑脊液PCT对成年人中枢神经系统感染的诊断准确率、灵敏度、特异度均较高，有助于治疗方案的确定，临床应用价值高。

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[5] 谢健敏,卢解红,余一海,等.血清降钙素原对危重患者感染的预测价值 [J].广东医学 ,2013,34(2)：264-265．

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[10] 付惠玲,郭珊,田金富.血清降钙素原在小儿早期中枢神经系统感染鉴别诊断中的价值[J].中国微生态学杂志,2014,26(7)：826-828.