万玉骁，朱俊超

（中国医科大学附属盛京医院麻醉科，沈阳 110004）

先天性食道闭锁及食管气管瘘 （esophageal atresia/tracheoesophageal fistula，EA/TEF） 和先天性膈疝 （congenital diaphragmatic hernia，CDH） 的治疗技术目前已经愈发成熟[1-3]。新生儿胸腔镜术中常发生高碳酸血症和酸中毒，特别是EA/TEF及CDH的患儿，多伴肺发育不良和肺内感染，生理影响更加显著[4-8]。目前术中单肺通气 （one-lung ventilation，OLV） 的建立多通过人工气胸压力及腔镜器械推压术侧肺来达到。多以术中增加通气量的方式改善高碳酸血症和低氧血症，但不利于患侧肺萎陷、且增加了肺损伤发生，而肺保护性通气策略 （pulmonary protective ventilation strategy，PPVS） 可以显著降低其发生率。PPVS包括小潮气量、恰当的呼气末正压通气 （positive end expiratory pressure，PEEP） 和定时肺复张，但目前允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia，PHC） 在新生儿的定义、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2） 的合理范围及PHC对脏器功能影响的报道甚少。FISHMAN等[5]研究显示，胸腔镜与开胸术式的高碳酸血症和酸中毒发生率没有统计学差异；也有报道[9]指出 ，传统通气 （conventional ventilation，CV） 模式治疗CDH能显著增加高碳酸血症和酸中毒的发生。本研究拟通过观察腔镜下EA/TEF和CDH术中脑氧饱和度（cerebral oxygen saturation，cSO2） 变化，探明PPVS通气模式是否会对cSO2产生影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2015年6月至2017年1月于我院择期行胸腔镜下EA/TEF和CDH的新生儿20例，其中EA/TEF患儿12例，CDH患儿8例。患儿ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，其中男13例，女7例，日龄为11～24 d，体质量2.2～4.1 kg。入组患者均排除以下因素： （1） 合并气胸； （2） 合并严重代谢性疾病、免疫系统疾病； （3） 存在严重心脏畸形及肝、肾功能异常； （4） 术中转开胸 （腹） 及术后死亡病例。将20例新生儿随机分为保护性通气PPV组 （P组） 和传统通气组 （C组） 。……