褚达明，欧阳玲

（中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 110004）

慢性肾功能不全 （chronic renal insufficiency，CRI） 是由各种慢性肾脏疾病引起的一种综合征，表现为肾小球滤过率下降、代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡及其他相应临床症状[1]。CRI严重威胁人类健康，10年生存率约为35%～55%，占人类死亡主要原因中的第5～9位。据统计，近30多年来患有慢性肾脏疾病的人数处于上升态势，故罹患CRI的人数也在逐年增加。目前我国CRI的患病率约为568/100万[2]。在妇科住院行手术治疗的女性患者中，常可见到合并CRI者。因为此病常累及全身多个系统，导致相应的临床症状，故理论上手术风险较大。本研究通过对比分析同期行经腹全子宫切除术的CRI患者与肾功正常患者的临床资料，探讨CRI患者行手术治疗的安全性及可行性。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2003年5月至2016年12月于中国医科大学附属盛京医院妇科住院行经腹全子宫切除术同时合并CRI的患者67例，其内生肌酐清除率 （creatinine clearance rate，Ccr） 均<50 mL/min。依据美国肾脏基金会 2003 年制定的慢性肾脏病 （chronic kidney disease，CKD） 临床实践指南[3]（kidney disease outcome quality initiative，K/DOQI） 分期分为CKD3期组 （Ccr在20～<50 mL/min） 28例，CKD4期组 （Ccr在10～<20 mL/min） 23例，CKD5期组 （Ccr<10 mL/min） 16例。以同期患相同或相似妇科疾病行经腹全子宫切除术肾功正常30例患者作为对照组。

纳入标准： （1） 子宫肌瘤或腺肌病致子宫增大，如孕8～12周大小； （2） 有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统疾病病史，Ccr<50 mL/min； （3） 无生育要求，要求切除子宫； （4） 术前行宫颈细胞学检查及超声等，排除宫颈及宫体恶性肿瘤。

排除标准： （1） 怀疑恶性肿瘤患者； （2） 急性肾功能不全者； （3） 未行经腹全子宫切除者； （4） 非CKD3～5期者； （5） 严重内、外科疾病不能耐受经腹手术者。

1.2 研究内容

收集资料包括手术相关指标：手术时间、术中出血量；术后住院恢复期间相关指标：术后发热天数（术后日内连续2次间隔6 h以上的体温≥37.5 ℃） 、术后48 h引流量、引流管拔除时间、手术前后肾功变化情况 （Δ血肌酐、Δ尿素、ΔCcr，即术后2 d与术前1 d的差值） 、手术前后血红蛋白变化情况 （Δ血红蛋白，术前血红蛋白与术后2 d血红蛋白的差值） 、术后住院时间、术后并发症，对4组患者的各项指标进行对比分析。……