李满元 刘鑫 黄龙 李杰 伍火志

【摘要】 肋骨骨折是最常见的胸部损伤。现国内外专家已达成共识，认为多发性肋骨骨折患者手术治疗优于非手术治疗。随着胸腔镜技术发展及快速康复理念的提出，微创手术治疗肋骨骨折已成为目前的研究热点。肋骨骨折微创手术的适应证及手术方式值得探讨。

【关键词】 肋骨骨折;胸腔镜;快速康复

【Abstract】Rib fracture is a common chest injury. Global experts have reached a consensus that surgical treatment is better than non?surgical treatment. With the development of video?assisted thoracoscopic surgery and the concept of enhanced recovery after surgery，minimally invasive surgery for rib fractures has becoming a research hotspot. This article reviews the indications and operative methods of minimally invasive surgery for rib fractures.

【Key words】 Rib fracture;Video-assisted thoracoscopic surgrey;Enhanced recovery after surgery

肋骨骨折是常见钝性损伤，约占所有创伤患者的10%[1]。据美国创伤数据库统计，每年收治肋骨骨折患者超过35万人次[2]。国内外专家现已达成共识，认为手术治疗优于非手术治疗[1?6]。随着胸腔镜技术及内固定材料的发展，胸腔镜辅助下行肋骨骨折切开复位内固定术已成为国内外主流术式[3]。随着快速康复理念的提出，全胸腔镜下胸内肋骨骨折内固定术已成为研究热点，但因其受限于器械及技术的发展，不建议在临床研究之外进行该手术。笔者在此研究热潮下总结既往的肋骨骨折微创治疗术式，为同行们创新现有肋骨骨折内固定方式提供参考及思路。

一、微创手术适应证及手术时机

肋骨骨折胸腔镜手术适应证包括：①多根肋骨骨折，胸壁不稳定;②骨折明显移位（双皮质移位）;③骨折合并胸腔脏器损伤或开放性胸外伤，需手术探查处理;④非手术治疗失败;⑤骨折所致疼痛无法用药物控制;⑥严重的肺挫伤或颅脑外伤非手术绝对禁忌证，应根据患者具体情况决定[4?5]。固定方式：多根肋骨多处骨折患者建议行重点内固定以稳定胸廓，减少手术所致的二次创伤，减轻患者疼痛，缩短手术时间，降低手术费用，更利于患者康复[6?7]。……