曾维余，张洪标，吕 铭，曾晓春，吴炯松

（东莞市寮步医院放射科，广东东莞 523400）

肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）又称肾错构瘤，是一种主要由血管、平滑肌及脂肪组织等3种成分组成的肾脏良性肿瘤。自发破裂出血是RAML严重的并发症，可出现失血性休克，甚至危及生命[1]。笔者搜集2011年1月至2016年12月我院经手术和病理证实的RAML自发破裂出血11例，对其CT表现进行回顾性分析，旨在加深对该病的认识。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组11例患者，男3例，女8例，年龄22～41岁，平均30.1岁，病程2 h～4 d。临床表现：1例在体力活动中突发左腰腹部疼痛，1例在剧烈咳嗽后突发右腰腹部疼痛，其余9例均为无明显诱因突发腰腹部疼痛；2例伴发热，3例伴间断肉眼血尿，4例出现面色苍白、血压下降、心率增快等失血性休克表现，3例伴恶心、呕吐等胃肠道症状。查体：所有患者患侧肾区叩痛(+)，6例上腹部可触及包块。实验室检查：血红蛋白60～115 g/L。

1.2 检查方法

11例患者均行CT平扫和增强扫描，采用Philips Brilliance 16 MSCT扫描仪。扫描参数：管电压120 kV，管电流200～250 mA，螺距0.6713，矩阵512×512，扫描层厚3 mm，间隔3 mm，扫描范围自膈顶至髂嵴水平，并根据病情扩大扫描范围。先平扫后于注射对比剂后30 s、60 s和120 s行皮质期、实质期和肾盂期增强扫描，增强扫描经肘前静脉注射对比剂碘帕醇（350 mgI/mL），剂量1.5～ 2.0 mL/kg，以3 mL/s的流率快速团注。根据病情进行薄层重建（层厚2 mm，间隔1 mm）及多平面重组（MPR）。

2 结 果

11例肿块自发破裂出血均为单侧发生，左肾7例（63.64%），右肾4例（36.36%）。最大者13.0 cm×11.8 cm×10.5 cm，最小者5.5 cm×4.2 cm×3.6 cm，内部密度混杂，均见较多脂肪密度成分，均有不同程度肾实质破坏，6例肿块较小者呈类圆形或椭圆形，边缘清楚，突出肾轮廓外，交界处呈杯口状或抱球状；……