任丽丽 刘兴健 杜一 张素珍 杨仕明 吴子明

解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心（北京100853）

梅尼埃病是一个经典的周围性前庭疾病，典型的临床表现为耳蜗及前庭同时受累所致的反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感，发作间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。在临床上也会遇到四联症状不能同时出现的不典型的梅尼埃病，从而干扰对该疾病的诊治，最终导致不可逆的前庭及听力损失。本文围绕一例不典型梅尼埃病的诊治和病例分析，探讨不典型梅尼埃病的临床表现及诊断方法，加深对该疾病的认识，避免临床误诊。

1 资料与方法

1.1 病例介绍

患者男性，58岁，表现为右耳波动性听力下降伴耳鸣、耳闷1年，近2个月听力下降时出现走路不稳，双下肢乏力，需要人搀扶，但一直无眩晕发作，每次持续4-7小时，共发作3-4次，伴恶心呕吐，畏光畏声。发病间期一直头昏不适。平时血压、血脂、血糖均正常。睡眠欠佳。无晕车史。无偏头痛病史。耳鼻喉常规查体：双耳鼓膜完整，音叉试验C256，RT右（+），左侧（+），WT偏左。纯音测听示：右耳全频感音神经性耳聋，平均听阈65dB HL，左耳基本正常。声导抗示：双耳“A”型曲线，镫骨肌反射存在。前庭诱发的肌源性电位示：右侧oVEMP和cVEMP均未引出。前庭双温试验、前庭正弦谐波试验，视频头脉冲试验结果未见异常。头颅MRI、MRA未见异常。

1.2 检查方法

1.2.1 纯音测听和声导抗检查。

1.2.2 前庭双温试验:平卧，头抬高30°，30℃及44℃水灌注检测耳，记录灌注后的诱发眼震。……