林 炳 贤

(珠海市第五人民医院 珠海 519000)

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆道外科疾病的主要方法，与以往临床实施的开腹手术比较，腹腔镜手术明显减小创口，减轻痛苦，同时能够缩短住院所需时间，加快患者恢复[1]。虽然腹腔镜胆囊切除术优势明显，但是仍有可能出现手术并发症，及时发现手术并发症并做好相应处理是保证手术安全的前提[2]。本研究具体回顾性分析2015年1月～2016年12月我院70例腹腔镜胆囊切除术患者并发症发生情况，总结影响因素。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在2015年1月～2016年12月中选取我院收治的70例腹腔镜胆囊切除术患者参与本次研究，其中男39例，女31例，年龄平均为(56.2±6.3)岁；胆囊结石34例，胆囊息肉26例，非结石性胆囊炎8例，其他胆囊疾病2例。

1.2 方法

通过对患者临床资料进行回顾性分析，观察组70例患者中并发症发生情况，同时分析出现并发症的患者存在的危险因素，探讨各类因素与并发症出现的相关性。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 并发症发生情况

本组纳入的70例腹腔镜胆囊切除术患者术中以及术后出现并发症的患者有2例，并发症发生率为2.86%。其中肝动脉损伤有1例患者，腹腔出血有1例患者。

2.2 并发症出现的单因素分析

从表1单因素分析结果可以得知，入院至手术时间≥20h、Calot 三角粘连、胆囊萎缩、Calot 三角电灼都可能影响并发症的发生(P<0.05)；另外各项因素与并发症的出现没有明显相关性(P>0.05)，见表1。

2.3 并发症发生多因素分析

通过多因素分析能够得知，Calot 三角粘连、Calot 三角电灼、胆囊萎缩为并发症出现的独立危险因素(P<0.05)；而入院至手术时间≥20h并非并发症出现的独立危险因素(P>0.05)，见表2。

表1 并发症出现的单因素影响分析

因素患者例数并发症发生率入院至手术时间*<20h110(0.00)≥20h592(33.90)BMI偏瘦150(0.00)正常251(4.00)超重301(3.33)病程<3年120(0.00)≥3年582(3.45)类型急性期150(0.00)慢性期552(3.64)腹腔手术史有80(0.00)无622(3.23)Calot 三角粘连*无630(0.00)有72(28.57)胆囊萎缩*有652(30.77)无50(0.00)局部解剖变异有552(3.64)无150(0.00)Calot 三角电灼*有442(4.55)无260(0.00)胆囊壁厚度<5mm240(0.00)≥5mm462(4.35)结石数量单发492(4.08)多发210(0.00)

注：*P<0.05。

表2 并发症发生的 Logistic多因素回归分析

因素BSEWaldPOR95%CI入院至手术时间≥20h1.2880.7742.7650.09623.6280.794～16.588Calot 三角电灼0.0840.0355.5740.01831.0901.014～1.169胆囊萎缩0.6880.2438.0580.00461.9871.236～3.193Calot 三角粘连1.2440.4517.5960.00573.4561.431～8.388

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术并发症主要包括两类：一类是和传统开腹手术一致的并发症，只是相较于开腹手术，其并发症出现的原因、可能性、严重程度、临床处理、转归存在差异，这类并发症多发的包括胆道损伤、胆囊破裂、右侧副肝管横断、胆囊床末梢肝静脉出血、切口感染、术后出血、胆瘘等[3]；另一类是腹腔镜独有的并发症，主要包括相关气腹的并发症、腹腔穿刺导致的并发症、腹腔镜器械不合理使用出现的并发症[4]。

本研究通过分析我院70例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，结果显示并发症发生率为2.86%,其中肝动脉损伤有1例患者，腹腔出血有1例患者。通过单因素分析显示影响并发症出现的危险因素包括入院至手术时间≥20h、Calot 三角粘连、胆囊萎缩、Calot 三角电灼(P<0.05)。而对这些单因素进一步进行多因素回归分析显示，Calot 三角粘连、Calot 三角电灼、胆囊萎缩是腹腔镜胆囊切除术并发症出现的独立危险因素(P<0.05)。

慢性结石性胆囊炎胆囊体积较小，囊壁出现纤维化增厚，导致胆囊管以及肝胆总管相互之间出现粘连，使得解剖不清，最终导致Calot三角粘连，术中显露分离难度大，因此并发症发生率可能性大[5]。胆囊局部解剖变异情况下假设解剖不仔细，辨认不清，术中可能离断重要管道，所以术后容易出现胆瘘等并发症；同时变异情况会使得医生在进行血管结扎时操作失误，增加出血量，使手术所需时间更长。Calot三角电灼会直接灼伤组织，或者导致出现热传导损伤，胆囊动脉残端可能由于电灼出现受损坏死，离断使用的钛夹会发生脱落，从而容易有术后出血并发症出现[6]。

综上所述，为了减少并发症出现的可能，必须对病史进行全面了解，术中合理处理Calot三角粘连，术后对体征变化密切监测，及时开展各项指标复查，确保能够第一时间发现并发症并给予有效处理。

1 林江,王瑞华,常绪祥,等.高龄患者腹腔镜胆囊切除术的临床疗效及并发症影响因素分析.中国基层医药,2013,20(6):862～864.

2 胡荣生,于伟,李秋波,等.腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症危险因素的回归分析.海南医学院学报,2013,19(1):77～79.

3 金鑫,冯利,赵国海,等.腹腔镜胆囊切除术并发症发生率及其影响因素.中国普通外科杂志,2013,22(8):1053～1056.

4 闫金龙,王建球.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术并发症的影响因素及防治对策.临床肝胆病杂志,2015,31(10):1682～1684.

5 许明亮,曹安华,李刚,等.四孔法腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效比较.湖南师范大学学报(医学版),2016,13(3):85～88.

6 种锦贵,黄河,毛岸荣,等.高难度腹腔镜胆囊切除术并发症的原因分析及对策.临床军医杂志,2014,42(4):351～354.