邱立云 石雯娟 张尚裕

(广东省第一荣军医院 广州 510000)

脑卒中是一种常见脑血管疾病，极易导致患者出现不同程度认知、语言、肢体等功能障碍，降低生活质量。脑卒中后认知功能障碍主要表现包括注意力不集中、定向力差、思维能力差等，不仅影响患者生活质量，还会给家庭和社会带来沉重负担[1]。脑卒中后认知功能障碍治疗中，认知康复训练发挥着重要的作用，但临床上就其认知康复训练研究较少，且训练方法单一，影响应用效果。本研究在脑卒中后认知功能障碍治疗中联合应用认知康复训练，内容全面且具有针对性，获得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了2017年1月～2018年2月本院70例脑卒中后认知功能障碍患者的临床资料，均经CT、MRI诊断，病情稳定后伴不同程度认知功能障碍。按照干预措施的不同分组，常规治疗者为对照组，加用认知康复训练者为研究组。研究组男24例，女11例；年龄51～75岁，平均(63.62±4.02)岁；病程6～28d，平均(12.50±3.20)d。对照组男25例，女10例；年龄50～73岁，平均(63.49±4.10)岁；病程5～29d，平均(12.55±3.27)d。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。

1.2 方法

对照组给予常规对症处理，包括控制血压、预防感染、缓解脑水肿、治疗原发疾病等。研究组在此基础上加用认知康复训练，由医师与家属共同完成，内容包括：

(1)注意力训练：听觉稳定性训练，静坐，医师与患者目光接触，医师念一串数字，指导患者在念到某一个数字时举手；转移性训练，以红笔写“红”，以蓝笔写“蓝”，指导患者按照口令说出字体颜色。

(2)定向力训练：选择患者常用的、身边的空间进行反复训练。比如反复从一个地方走到另一个地方，像是从病房走到理疗室等。

(3)记忆力训练：通过首词记忆法、复数等方法完成，比如指导患者大声重复需记住的信息，并在脑海中形成一个列表或图画，联系需记住的信息，汇编成较熟悉或容易记忆的句子。

(4)计算力训练：使患者充分理解数字概念及简单数字运算方法，指导其在游戏过程中不断提升数字计算能力。比如模拟超市购物，进行简单物品数量和价格计算，像数西瓜、数草莓、计算两个西瓜价格等。

(5)思维能力训练：为患者提供一系列有规律的数字或图形，引导其探索规律，并提出下一个数字或图形是什么。

(6)Forbrain言语听觉反馈训练：协助患者正确佩戴设备，引导其出声朗读有兴趣的内容，包括报纸、杂志、小说、散文等。朗读过程中通过自身骨传导听到的音量和音色，及时调整发音和音量，实现“听觉-语言反馈循环”。

1.3 观察指标和评定标准

(1)以神经功能缺损量表(SSS)评估两组就诊时、治疗后神经功能变化，总分45分。轻度损害≤15分，15分<中度损害≤30分，30分<重度损害≤45分[2]。

(2)以洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)评估两组就诊时、治疗后认知障碍，包括空间知觉、动作运用、视知觉、视组织运动、思维运作、定向6项，总分115分，得分越低，认知障碍越严重[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组LOTCA评分对比

两组就诊时LOTCA评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组LOTCA评分改善效果优于对照组(P<0.05)，见表1。

组别就诊时治疗后tP研究组67.65±3.8777.80±2.4713.0790.000对照组66.60±4.0270.02±3.004.0340.000t1.11311.844//P0.1350.000//

2.2 两组SSS评分对比

两组就诊时SSS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组SSS评分改善效果优于对照组(P<0.05)，见表2。

组别就诊时治疗后tP研究组22.09±2.3010.50±3.6215.9870.000对照组22.15±2.0917.02±3.507.4450.000t0.1147.660//P0.4550.000//

3 讨论

当前，临床上尚未具体明确缺血性脑卒中导致认知功能障碍的发病机制，考虑是多种因素互相作用的结果。而且，目前可明确的是，脑卒中患者病损部位与其认知障碍类型存在一定相关性，比如左侧顶叶、丘脑、额叶前部等部位损伤会诱发不同特点认知功能障碍[4]。而在脑卒中后认知功能障碍治疗中，加强认知康复训练具有重要临床意义。

本研究对研究组实施认知康复训练，并以仅实施常规护理的患者作为对照。所用认知康复训练措施中，注意力训练重视加强注意稳定性练习，能帮助患者集中注意力，减少受外界的影响；定向力训练主要是合理利用患者日常生活中熟悉的、常用的空间或任务，进行定向反复强化练习，能加深印象；记忆力训练逐渐延长或增加刺激与回忆间隔时间，以促使患者在此后较长时间内记住特定活动或作业；计算力训练能促使患者更为直观地认识数字，提升数字逻辑思维能力。实施思维推理训练，使患者主动思考，培养思维能力。上述各方法均具有针对性，能就某一认知功能障碍类型进行个体化训练。而Forbrain言语听觉反馈训练以大脑认知神经科学为基础，有效集合视觉训练、听觉训练、语言训练，具有操作简单、生动有趣等特点，便于患者随时随地进行训练，在儿童注意力不集中、老年人记忆力减退等病症治疗中有重要意义[5]。但临床上就其在脑卒中后认知功能障碍治疗中应用的报道较少，故本研究联合应用Forbrain言语听觉反馈训练，具有一定创新性。本研究干预后，研究组LOTCA评分、SSS评分改善效果均较对照组更为理想，凸显出认知康复训练应用的有效性。

综上所述，认知康复训练在脑卒中后认知功能障碍治疗中的应用效果更佳，能改善认知功能，缓解神经功能损伤，值得进行深入研究和推广。

1 熊键,廖维靖,刘琦,等.头针治疗脑卒中后认知功能障碍的系统评价.中国康复医学杂志,2016,31(3):333～339.

2 王者凤,张玉爱.脑卒中患者自我管理行为在神经功能缺损与健康状况间的中介作用.中华行为医学与脑科学杂志,2017,26(7):624～627.

3 张瑜,张一,姚秋近,等.洛文斯顿作业治疗用认知评定量表在脑外伤早期患者认知功能评定中的效能.中国康复理论与实践,2016,22(1):84～87.

4 储新娟,涂志兰,金芃芃,等.缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的现状及影响因素分析.中国临床医生杂志,2017,45(12):43～44.

5 孙金菊,陈长香,张敏,等.言语听觉反馈训练对脑卒中患者认知功能障碍的康复效果.中华行为医学与脑科学杂志,2017,26(6):524～528.