秦 卫 红

(周口市中心医院 周口 466000)

收稿日期：2017-07-25

作者简介：秦卫红(1974-)，女，汉族，河南周口人，副主任医师。研究方向：超声诊断与治疗。

胃肠穿孔属于常见急腹症，发病人群主要为胃肠道溃疡或炎性反应，同时外伤也是导致胃肠穿孔的主要因素。本研究选取2014年8月～2017年3月60例胃肠穿孔患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结超声诊断技术的临床应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取所在医院收治的60例胃肠穿孔患者，所选患者均满足胃肠穿孔相关诊疗标准[1]，且能够配合完成术前各项检查。随机数字法分为两组，观察组(n=30)男性18例，女性12例，年龄25～65岁，平均年龄(42.53±3.89)岁；对照组(n=30)男性17例，女性13例，年龄25～65岁，平均年龄(42.96±3.71)岁。所选病例均通过手术治疗最终明确为胃肠穿孔，患者入院时病情典型，符合术前检查相关操作指征。两组患者临床一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准

本研究内容符合相关标准及规范，病例收集符合要求，排除：(1)多种因素导致中断治疗者；(2)合并免疫系统严重疾病者；(3)合并恶性肿瘤、器质性病变者；(4)合并肝肾功能、心肺功能严重损伤者；(5)合并精神类疾病者；(6)妊娠及哺乳期妇女。

1.3 诊断方法

观察组患者给予术前超声诊断，采用彩色多普勒超声诊断仪(提供单位：GE；型号：LG5)，患者取半卧位，或者仰卧位，探头频率5～12MHz，对腹部脏器进行常规扫查， 并对膈下可移动性气体的强回声情况进行观察及记录。若发现观察不清现象，则可对患者十二指肠区进行一定的振动处理，然后再行观察。与此同时，对腹腔游离气体、腹水征、异常包块、腹腔积液等情况进行观察，并对肠蠕动情况进行了解。

对照组患者术前实施X线诊断，X线摄影采用立位投照方式，靶片距100cm，75Kv，40m As，滤线器(+)。如有必要，则结合右上水平侧位及多轴位透视，对腹部情况进行观察。

1.4 评价指标

对两组患者的临床就诊资料进行分析，对比两组患者阳性检出情况，做好详细记录。与此同时，对观察组和对照组少量游离气体、异常包块、腹腔积液检出情况进行统计，并进行对比。

1.5 数据统计

2 结果

2.1 阳性检出情况对比

观察组阳性25例，阳性检出率为83.33%；对照组阳性26例，阳性检出率为86.67%。χ2值检验结果显示，两组阳性检出差异相比，无显著差异性，无统计学意义(P>0.05)。

2.2 诊断征象情况比较

观察组少量游离气体、异常包块、腹腔积液检出率分别为90.00%、80.00%、86.67%，对照组少量游离气体、异常包块、腹腔积液检出率分别为40.00%、36.67%、4.333%。χ2值检验显示，观察组各项均高于对照组，组间存在明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者诊断征象情况比较(%)

组别少量游离气体(n/%)异常包块(n/%)腹腔积液(n/%)观察组(n=30)27(90.00)24(80.00)26(86.67)对照组(n=30)12(40.00)11(36.67)13(43.33)χ2值6.8915.3696.673P值0.0000.0140.001

2.3 影像学检查结果

超声诊断技术主要影像学检查结果为腹腔游离液体回声，且腹部边界不清，内部呈现不均匀回声包块表现，部分患者积液明显，且肠蠕动消失或明显减弱；X线诊断可见胃肠道扩张现象，且存在一定的充气表现，多数换膈下存在游离气体，部分患者肋腹脂肪线比较模糊，甚至消失。

3 讨论

胃肠穿孔是临床比较常见的急腹症之一，一旦发生穿孔，则可导致胃肠内容物流出，通过穿孔位置直接流进腹腔，从而引起腹膜炎[2]。若腹腔内部进入气体，则可形成气腹，导致大量细菌繁殖，从而形成细菌性腹膜炎，对患者生命安全具有严重威胁，同时可增加中毒性休克风险。因此，一旦发现胃肠穿孔，要及时为患者开展外科手术治疗。为进一步提高临床诊疗的针对性，应在术前快速对患者病情进行明确，从而保证患者诊疗的安全性。超声诊断技术是现阶段临床诊断胃肠穿孔的主要方法，在术前确定病情方面具有明显作用。超声诊断技术对液体和气体均比较敏感，因此能够发现少量的游离气体及腹腔积液，从而为胃肠穿孔患者的术前检查提供更多可能[3]。与此同时，超声检查可准确显示积液深度及所在位置，并对积液量进行预估，对判断患者病情具有重要作用。

本研究结果显示，观察组阳性检出率(83.33%)与对照组(86.67%)相比无显著差异性(P>0.05)，与李国才[4]的报道结果基本相同，说明无论是X线诊断技术，还是超声诊断技术，均具有较高的阳性检出率，在术前明确病情上具有重要应用优势。与此同时，观察组少量游离气体、异常包块、腹腔积液检出率均高于对照组，组间差异显著(P<0.05)。程才[5]等学者通过临床对照试验证实，胃肠穿孔超声诊断影像学检查特征比较明显，且多以腹腔游离液体回声为主，内部呈现不均匀回声包块表现，部分患者积液明显，与本研究所得结果基本相符。通过上述分析结果证实，两种方法均能有效诊断胃肠穿孔，但是超声诊断技术在发现少量游离气体、异常包块及腹腔积液上更具临床使用价值。

综上所述，胃肠穿孔患者临床表现、影像学特征均比较明显，易于诊断。超声诊断技术能够发现少量游离气体及异常包块，且能够对穿孔位置进行有效定位，可有效弥补X线诊断技术的不足。为此，临床提倡将两种诊断技术相结合，从而清晰呈现胃肠穿孔内部情况，为临床提供更为全面的诊断依据。

1 陈宝强.外伤性胃肠穿孔应用超声诊断的临床价值研究.系统医学,2016,16(7):97～99.

2 黄春荣,罗思娟,高坤华,等.外伤性胃肠穿孔应用超声诊断的临床价值分析.中国实用医药,2017,13:62～63.

3 沈铁柱,毕小霞,张全福,等.低、高频超声联合应用诊断胃肠穿孔引起的腹腔游离气体.华西医学,2014,11:2110～2112.

4 李国才.胃肠穿孔的超声和X线表现及其诊断价值.包头医学院学报,2016,9:108～109.

5 程才,程世斌.胃肠穿孔影像学诊断价值.临床医药文献电子杂志,2014,11:1900;1902.