梁永洪 朱少惠 叶志欣 麦润生

(佛山市顺德区勒流医院 佛山 528300)

慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。依据相关的临床研究显示，至2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位，因此需要更进一步的加强对该疾病的重视，予以及时有效的治疗[1]。目前临床主要采用由临床药师、医生、护士组成的团队对患者的吸入性药物的药品选择、使用以及不良反应的监测等指导方式，能够获得显著的临床效果[2]。本文将重点探讨临床药师指导慢性阻塞性肺疾病病人吸入性药物使用的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月～2018年3月我院住院治疗的120例COPD患者，随机分为对照组与研究组。对照组60例，男31例，女29例，年龄为45～74岁，平均年龄为(59.5±4.9)岁；研究组60例，男32例，女28例，年龄为46～75岁，平均年龄为(60.2±5.1)岁。纳入标准：(1)符合慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准；(2)能独立完成吸入性药物使用；(3)征得病人知情同意。排除标准：(1)合并较严重内、外科疾病；(2)无法完成肺功能检查。将本研究的目的与方法向患者及其家属讲明，并自愿签署知情同意书。在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行本实验。使用相应的统计学软件对两组患者的一般资料进行处理，结果显示两组患者之间的性别、年龄、病情等差异在统计学上不具有显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规指导，即由医生、护士组成常规医疗团队对患者的吸入性药物的药品选择、药物的使用、不良反应的监测等进行指导。

研究组予以由临床药师加入的指导，即由临床药师、医生、护士组成的团队对患者的吸入性药物的药品选择、药物的使用、不良反应的监测等进行指导。

1.3 观察指标

(1)两组患者指导前后的吸入剂使用操作得分，依据使用《改良版英国医学研究委员会的呼吸问卷》及《慢阻肺患者自我评估测试问卷》标准进行评分，满分为10分，分数愈高，说明患者的吸入剂使用操作愈强。

(2)不良反应发生情况，主要包括肺部感染、呼吸困难等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对照组患者与研究组患者指导前后的吸入剂使用操作得分比较

指导前，两组患者的吸入剂使用操作得分无显著差异，不具有统计学意义(P>0.05)；指导后，研究组患者的吸入剂使用操作得分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者指导前后的吸入剂使用操作得分比较(分)

组别指导前指导后对照组(n=60)3.56±0.376.52±1.28研究组(n=60)3.55±0.848.14±1.91t0.0845.458P0.933<0.05

2.2 两组患者不良反应发生率比较

实验组的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较(例，%)

组别肺部感染呼吸困难总发生率对照组(n=60)11(18.33)8(13.33)19(31.67)研究组(n=60)1(1.67)1(1.67)2(3.33)χ29.2595.88616.681P0.0020.015<0.01

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病将会对患者产生较为严重的不良影响，需要予以有效的治疗。根据COPD的急性加重的频率和严重程度，临床上采用药物治疗、氧疗、通气支持、康复治疗、外科手术等多种手段进行治疗[3]。药物治疗中又以吸入药物能迅速到达用药部位、局部药物浓度高、全身吸收少、用量小、不良反应少等优点在呼吸科广泛的使用[4]。支气管舒张剂、激素的联合使用，能够有效缓解患者气流受限，减轻临床症状，提高其活动耐受能力及生活质量，不良反应少，安全有效。

在日常医疗工作下，医生在繁忙的医疗工作中，难以抽出足够的时间对患者进行用药知识的教育。依据相关的临床研究可知，有35%的COPD病情得到控制，并且82%的医生认为诸多患者具有良好的依从性，但是实际上只有约半数患者能够遵从医嘱用药，而且一旦病情缓解，42%的患者将会选择停止用药。临床药师作为医疗团队的一员，负有对患者进行用药安全教育的责任[5]。药师采用语言教育、书面教育以及实物演示3种教育形式，发放由药师整理的《COPD 患者自我管理参考手册》、出院用药指导单等材料，并通过电话随访、患者咨询等药学服务形式，有针对性提出用药建议,达到降低了药品的不良反应, 提高患者用药的依从性, 使患者平均急性加重次数减少、平均住院天数减少的作用。当其对患者进行有效的药物使用指导后，则能够有效的提升患者的医学常识，并且能够提升患者的自我满意度与自我操作技能，从而能够获得良好的治疗效果[6]。依据本项研究结果可知，通过采用临床药师指导患者吸入性药物使用方式后，患者的吸入剂使用操作得分获得显著提升，为(8.14±1.91)分，并且不良反应发生率仅为3.33%，主要原因在于临床药师对患者进行了深入指导，不仅使其明确相关的药物与疾病知识，同时能够使其掌握相应的使用方法，加之临床药师对患者进行了全程指导观察，因而有效的提升了患者的吸入操作技能，降低不良反应发生率。

综上所述，本文认为临床药师指导COPD病人吸入性药物使用具有显著效果，可作为未来一段时间内提升COPD病人吸入性药物使用技能的首选方式。为进一步的提升指导效果，由临床药师、医生、护士组成的综合团队需要不断的提升自身的医学知识与技能，如此才能对患者予以更加明确、有效的使用指导，发挥更加深远效果。

1 马凌悦,阙呈立,田硕涵,等.临床药师干预对慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂使用技术和自我管理的影响.中国临床药理学杂志,2016,32(17):1569～1571.

2 张晋萍,苗立云.临床药师开展慢性阻塞性肺疾病患者用药教育模式探讨.药学与临床研究,2013,21(4):310～314.

3 郑妮,杜延琪,林敬明.临床药师对哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的药学监护实践.中国临床药理学杂志,2011,27(12):980～982.

4 骆松梅,叶伟红,华俊彦.临床药师参与慢性阻塞性肺病急性加重期患者治疗的实践.中国临床药理学与治疗学,2013,18(9):1014～1018.

5 梁悦,汤静.结合GOLD指南新变化分析1例慢性阻塞性肺疾病的用药监护.中国药师,2016,19(12):2289～2291.

6 吴洁,张洪峰.一例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的药学监护分析.药品评价,2016,13(16):60～63.