MRI诊断卵巢囊性病变的临床价值分析

2018-07-05曾伟金吕秀金张明丹

数理医药学杂志 2018年7期

曾伟金吕秀金张明丹

(汕尾市第二人民医院(汕尾逸挥基金医院)医学影像科汕尾 516600)

卵巢病变的种类比较多，囊性病变的比例达到60%～70%[1]，在临床上的表现不够显著，通常情况下是应用B超对其进行筛查，但是对于病灶性质和范围采用B超诊断无法立体呈现[2]，MRI在卵巢病变诊断中有良好软组织对比度，可以实现多方面成像，所以在临床的应用比较广泛[3]。在临床卵巢囊性病变诊治过程中，想要得到有效的影像学依据，本次则选取65例卵巢囊性病变患者，对患者的临床MRI诊断结果及鉴别诊断展开分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年12月～2017年12月经我院手术病理证实的65例卵巢囊性病变患者，年龄28～65岁，平均年龄(41.6±3.5)岁。有显著症状患者54例，症状表现为腹部按压有包块、下腹部坠胀感等，无显著症状11例。

1.2 方法

在患者检查之前，嘱咐患者要保持适度充盈膀胱，检查中采用的仪器为飞利浦achieva 1.5T磁共振扫描仪。取患者平卧位，在扫描过程中扫描范围为从脐部到耻骨。常规平扫+增强扫描，平扫序列采用轴位TSE T1WI、TSE T2WI及T2W SPAIR，矢状位T2W SPAIR及冠状位T2WI，增强扫描采用轴位T1WI+FS,矢状位压脂T1WI+FS，冠状位T1WI并减影。T1WI中TR、TE设定为110～170ms、12ms，其中翻转角度设置为70°，T2WI中TR、TE设定为3000～5000ms、96～120ms，扫描层厚设置为5mm、扫描矩阵设置为320×256、层间隔设置为0.5mm、扫描影像采集次数为2～3次。对比剂采用先灵公司的钆喷酸葡胺，剂量1mmol/kg。

1.3 观察指标

本次研究的入选标准为：卵巢囊性病灶内液性成分>80%，并对患者的影像学征象认真分析，主要包括患者的卵巢病灶部位的MRI信号以及形态显示等，并将诊断结果详细记录，确定分析患者的病变性质，在分析过程中严格依照影响图片结果分析，和手术病理资料对比分析影像诊断结果。

1.4 统计学处理

本次研究中数据的采集与处理均由笔者亲自完成，并保证所有数据的真实性与科学性。使用SPSS22.0软件进行统计学分析，1.5T MRI诊断和病理临床符合例数和符合率计数资料以“%”形式录入，结果采用χ2检验。结果检验水准P>0.05时，两组数据差没有统计学意义。

2 结果

2.1 65例患者的影像学检查与手术病理结果比较

65例患者实施MRI诊断之后，诊断结果显示60例患者和手术病理诊断结果一致，符合率为92.3%。将MRI诊断符合率和手术病理检查结果纳入统计学检验，结果显示差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 MRI检查结果和手术病理组织检查结果进对比分析

组别符合例数不符合例数符合率MRI(n=65)60592.3%病理结果(n=65)650100%χ2值3.0783.017-P值0.07930.077-

2.2 卵巢囊性病变MRI表现

65例MRI诊断卵巢囊性病变结果为：13例单纯囊肿：MRI诊断显示14个病灶，滤泡囊肿8例，黄体囊肿伴出血4例，直径为1.2～4.8cm，8例患者显示T1WI低信号T2WI高信号。12例单发类圆形囊性肿块具有清晰边界以及完整包膜，信号显示均匀，囊壁光滑平整，4例患者显示T1WI高信号，下端可以发现低信号沉积；9例巧克力囊肿：MRI诊断显示12个病灶，形状为圆形或椭圆形，3例患者为双侧性病变。3例患者病变显示为多囊表现，直径在2～3cm，出现混杂信号；1例为上下囊病变，上囊信号为T1、T2短，下囊为T1、T2长，下囊近下方能够发现少量不规则低信号影沉积；4例卵巢冠囊肿：MRI诊断显示2个病灶，形状为圆形和椭圆形，长T1长T2信号影，囊壁光滑平整，和卵巢囊肿诊断鉴别难度较大；3例卵巢腹膜包裹性囊肿：MRI诊断显示2个病灶，均有盆腔手术史，左侧附件区前方出现长椭圆形，后方出现不规则囊性包块，为10 cm×7 cm×8cm，囊壁光滑平整，等短T1长T2信号，比较均匀；18例卵巢畸胎瘤：MRI诊断显示22个病灶，4例患者为双侧病变，信号不均匀，T1WI、T2WI信号混杂，增强后强度不够均匀；16例卵巢囊腺瘤：MRI诊断显示18个病灶，2例为双侧，直径为8～15cm，轮廓不规则，信号不均匀，长T1长T2，囊壁薄不均匀，可以发现大小不等的乳头状结构，实性部分则为囊变坏死，通常为囊实性；其中8例卵巢黏液性囊腺瘤：MRI诊断6个病灶，直径平均为(10.5±3.5)cm，并呈现出多房，各个小房出现纤细分隔，并为蜂窝状，能够出现不同的MRI信号；10例卵巢浆液性囊腺瘤：MRI诊断显示10个病灶，病灶T1信号偏低，T2信号偏高，瘤体有较薄的壁，直径平均为(10.2±3.3)cm；2例囊腺癌，T1WI为稍高或高信号，T2WI为高信号，囊壁和囊壁结节强化，厚度在3cm以下。

图1～图4同一病人，左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤

图5～图6同一病人，左侧卵巢囊腺癌

图7～图8同一病人，左侧卵巢囊腺瘤

3 讨论

卵巢囊性病变属于一种妇科综合性病变，在临床极为常见，发生在女性卵巢区域。该病变会在很多因素的影响下发生，由于该类病变临床症状并不典型，因此在患者临床鉴别及诊断中具有一定难度[4～8]。在现代医疗技术发展环境下，临床诊断中主要采用的是影像学技术，同时MRI技术在疑难疾病鉴别诊断中的应用也逐渐广泛[9～12]。MRI在临床诊断中的应用，可以实现多方位成像，尤其是在软组织病变诊断中的对比度较高，可以清晰显示卵巢病变异常情况和正常解剖情况，在对卵巢肿瘤实施定位及定性鉴别诊断中具有较高清晰度，所以MRI技术在卵巢囊性病变诊断中具有重要应用价值，临床诊断结果能够为患者的手术治疗提供重要参考依据[13～15]。在本次研究过程中，65例患者MRI诊断结果和手术病理诊断结果对比，60例患者符合病理诊断结果，符合率为92.3%，对其实施统计学分析发现，MRI诊断结果和病理诊断对比没有统计学意义(χ2=3.078，P=0.0793，P>0.05)。从这一点可以明显看出，在卵巢囊性病变鉴别诊断中，MRI技术在囊性肿块形态以及边缘等诊断中具有重要应用价值，图像显示清晰，清晰影像学诊断结果能够为患者临床医师治疗提供重要参考依据，实现对囊性病变的准确定位定性，从而为患者制定针对性手术治疗。

卵巢囊腺瘤的MRI诊断中，能够发现其表现为大小不一囊性肿块，可见囊壁比较薄同时也比较光滑；浆液性囊腺瘤通常情况下是单侧发病，属于单房，诊断中可以发现患者病灶大小直径为5～7cm，并具有清晰边界；腺瘤囊中通常存在稀薄液体，MRI诊断能够发现T1WI多为低信号或等信号，T2WI多为高信号；有一部分患者在囊壁上也能够发现出现乳头状突起，这类患者容易发展为卵巢囊性癌。在本次研究过程中，发现有1例浆液性囊腺癌患者发生囊壁乳头状突起，能够发现存在癌变的可能性。粘液性囊腺瘤通常是多房囊性肿块，一些患者也会出现子囊、孙囊，诊断中发现病灶直径较大，通常是10～14cm，且具有清晰边界。粘液性囊腺瘤囊内容物年度比较大，同时具有较高的蛋白质含量，在MRI诊断中能够发现各房信号高低不等，T1WI主要呈低信号，和浆液性囊腺瘤T1WI信号相比较高；囊肿容易发生出血，一旦发生出血也就会出现T1WI、T2WI升高。在乳腺囊性病变诊断中子宫内膜样囊腺瘤比较少见，在MRI诊断中特点和含脂类囊性肿块有一定类似，因此容易被误诊成为畸胎瘤，在临床上对其需要加以注重。但是卵巢囊性病变诊断中，还是容易发生误诊问题，针对这一问题也需要加以重视，同时也可以结合其他诊断方式，以能够显著提高患者的临床诊断准确性。

总之，MRI在卵巢肿瘤诊断中具有重要应用价值，值得推广应用。

1 肖飞鹰,叶伙华,陈传明,等.卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的影像学表现及病理对照研究.当代医学,2014,36:86～87.

2 薛春升.低场MRI对女性盆腔良性肿瘤的诊断价值.当代医学,2013,4:68.

3 鲁钊,单明,温锋,等.卵巢囊性腺纤维瘤的CT及MRI诊断.中国临床医学影像杂志,2013,24(8):575～578.

4 李院华,喻思思,康红祥,等.卵巢囊实性占位性病变的 MRI 诊断.放射学实践,2014,9:1021～1024.

5 何业银,李绍东,卢晓冬,等.DWI结合动态增强对卵巢囊实性肿瘤良、恶性的鉴别诊断价值.中国CT和MRI杂志,2017,15(4):103～105;110.

6 杨文德,徐茂盛,梁久平,等.卵巢囊实性肿块的MRI鉴别分析.中国临床医学影像杂志,2014,25(2):106～108.

7 刘凯,夏进东.MRI联合血清Caspase-3含量检测在卵巢囊腺肿瘤良恶性诊断中的意义.河北医学,2016,22(5):753～755.

8 罗琳,何炳均,单鸿,等.卵巢囊实性恶性肿瘤弥散加权成像的临床应用价值.中国CT和MRI杂志,2010,8(2):53～56;封3.

9 林海明.DWI联合血清CA125测定对卵巢肿瘤的诊断价值.广西医科大学,2016.

10 宋志慧,张会敏,张学辉,等.MRI联合肿瘤标志物在卵巢囊腺肿瘤良恶性诊断中的意义.中国临床保健杂志,2011,14(4):386～387.

11 苗燕平,韩晓东.上皮来源的卵巢囊实性占位病变的MRI诊断及误诊分析.中国保健营养,2016,26(14):214～215.