杨红亮，孟利敏，鞠阳

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，临床表现多种多样，多因心绞痛发作就诊最常见。严重时若得不到有效、及时的治疗，可能会导致急性心血管事件，甚至猝死。近年来随着生活水平的提高，我国冠心病发病率逐年上升，并有年轻化、复杂化的趋势，严重影响患者的生命质量，死亡率明显升高[1]，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。因此对于冠心病患者，选择合适的指标进行早诊断、早治疗非常必要。我们通过分析国内外相关文献发现，对患者进行25-（OH）D3、NT-proBNP、PCT、血脂等生化标志物进行检测，对冠心病的诊断及预后观察、评估具有重要意义。25羟维生素D3[25-（OH）D3]是维生素D的活化形式，是一种类固醇衍生物，目前有研究证实维生素D缺乏或不足可能与心血管疾病的发病及转归有密切关联[2-4]。N端脑钠肽前体（NT-proBNP）为经典的评估心脏功能的指标[5,6]，能够反映患者的心脏功能，指导治疗及预后。而降钙素原（PCT）是近年来用于检测细菌感染的新型生物标记物，近些年来的一些研究[7]显示PCT是一种具有对冠状动脉病变远期心血管事件预测的独立因素。本研究收集冀中能源峰峰集团总医院邯郸院区于2015年1月～2016年12月收治的156例冠心病患者及同期于本院体检的80 例老年健康体检者的资料，回顾性分析血清25-（OH）D3、NT-proBNP、PCT与冠心病近期预后的关系，并评估联合检测的价值，以便进行指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择冀中能源峰峰集团总医院邯郸院区于2015年1月～2016年12月收治的156例冠心病患者以及同期本院体检的80例老年健康体检者的资料，其中156例冠心病患者中，其中男性92例，女性64例；年龄60～83岁，平均年龄（70.3±5.2）岁，住院时间1～56 d，平均住院时间（25.5±3.5）d。记录随访3个月时间是否死亡分为死亡组和非死亡组。死亡组16例，年龄61～83岁，平均年龄（63.5±1.5）岁，住院时间1～50 d，平均住院时间（28.2±5.3）d。非死亡组140例，年龄60～81岁，平均年龄（62.8±2.2）岁，住院时间5～56 d，平均住院时间（18.1±7.2）d。入选标准：符合2017年由国家卫生计生委和国家中医药管理局颁布的，《关于印发冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案的通知》关于冠心病的诊断标准。排除标准：合并其他全身性疾患的患者；长期应用药物的患者；未能取得足够的临床资料的患者；观察期内因其他原因死亡或未能完成随访的患者。本研究符合医学伦理学标准。

1.2 观察指标 根据患者病情进行药物或手术介入等相关治疗，测定入院当天，血清 25-（ OH）D3 、NT-proBNP、PCT及血脂水平；记录患者入院时心脏超声结果及病例组冠状动脉造影结果Gensini评分。主要仪器及设备：均为入院后抽取静脉血，血清25-（ OH）D3 测定采用酶联免疫法（试剂盒为英国 IDS 有限公司生产）；而 PCT采用免疫发光法试剂（为德国 BRAHMS公司的PCT全定量检测试剂盒）；N端脑钠肽前体（NT-proBNP） 采用ELISA法测定（采用美国睿捷 Nano-checker710 快速定量免疫检测系统测定）；心脏超声检查记录心功能指标左室射血分数（ LVEF） 、左室舒张末期内径（ LVEDD）及左室收缩末内径（ LVESD） （日本岛津公司SDU-1200彩色超声诊断仪）。冠状动脉造影数字减影机（西门子公司 ARTIS ZEE CEILING），造影剂（扬子江药业 碘海醇50 ml）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对所记录的数据进行分析处理，一般资料用均数±标准差（±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与病例组临床资料比较 与对照组比较，病例组LVEF明显降低（P＜0.05）；而LVEDD、LVESD （P＜0.05）（表1）。与对照组比较，病例组血清 25-（OH）D3、HDL-C明显降低（P＜0.05），NT-proBNP、PCT、TC、TG、LDL-C水平明显高于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.2 死亡组与非死亡组实验室检查指标比较与非死亡组比较，死亡组LVEF明显降低（P＜0.05）；而LVEDD、LVESD明显增高（P＜0.05）（表3）。非死亡组血清25-（OH）D3、HDL-C水平明显高于死亡组，NT-proBNP、PCT、TC、TG 、LDL-C水平明显低于死亡组（P＜0.05）（表4）。

3 讨论

冠心病能够引起心绞痛、心肌梗死等一系列严重的临床情况。已成为发达国家人们健康的主要杀手，随着生活水平的提高，心脑血管疾病已经在发展中国家开始蔓延。充分认识冠心病及该病带来的巨大疾病负担，对进一步研究防治策略意义重大。目前在临床上，血脂、NT-proBNP是冠心病常用检测和监测的生化指标，特异性相对较差，有研究表明，25-（OH）D3、PCT对冠状动脉病变所导致的心血管事件预测有显著意义。

表1 病例组和对照组临床资料比较

表2 病例组和对照组相关实验室检查指标比较

表3 死亡组和非死亡组临床资料比较

表4 死亡组和非死亡组相关实验室检查指标比较

研究中发现非死亡组血清25-（OH）D3水平明显高于死亡组，与对照组比较，病例组血清25-（OH）D3明显降低（P＜0.05）。这些数据表明25-（OH）D3水平与心血管疾病呈现一定相关性，有很好的评估作用。这与Rodriguez等[8]通过对急性冠脉综合征与正常健康成人的病例对照研究的研究结果相类似。血清25-（OH）D3作为一种维生素D的代谢产物，维生素D缺乏可能与心血管疾病有密切相关性[2-4,8]，血清25-（OH）D3水平降低可能会导致突发冠心病事件风险增加，因此维持一定的维生素D水平对心血管系统具有良好的保护作用。Rodriguez等[8]研究中，病例组血清25-（OH）D3明显低于健康对照组，认为血清维生素D保持一定水平可改善急性冠状动脉综合征患者的心功能，降低死亡率。大量研究表明，维生素D的缺乏可作为动脉粥样硬化风险的预测标志，维生素D缺乏和冠状动脉慢血流及动脉粥样硬化后事件之间也存在着紧密的联系。

NT-proBNP[5,6,9]是目前临床上心力衰竭的诊断指标之一，在心血管系统疾病中具有重要的临床意义。NT-proBNP是一种主要由心室肌细胞合成和分泌的一种的神经激素，能抑制血管平滑肌细胞增生及抗冠状动脉痉挛等生理作用。引起NT-proBNP水平升高的一个重要因素就是心肌缺血；越来越多的研究表明其在心力衰竭、心肌损伤的诊断及预后判断中起着重要作用。PCT是降钙素的前体，PCT的产生与炎性介质的释放密切相关。研究[7]发现PCT是与冠心病等动脉粥样硬化性疾病的发生、演变和发展都有关的炎症状态危险因子，PCT水平对急性心肌梗死患者近期心源性死亡和心血管不良事件具有一定的预测价值。本研究对照组NT-proBNP、PCT水平明显低于病例组（P＜0.05）；死亡组NT-proBNP、PCT水平与非死亡组相比明显升高（P＜0.05）。提示我们PCT、NT-proBNP水平越高，可能意味着患者的预后欠佳。这与很多研究结果相一致，反映心功能指标的NT-proBNP具有较高的临床预测价值，而PCT作为非特异性炎症反应标记物，能够反映冠心病患者预后及转归，可作为预后不良的独立危险因素之一。故监测以上指标对冠心病患者的治疗和预后有明确的指导意义。

综上所述，检测血清25-（OH）D3、BNP、PCT水平对于评估冠心病患者病情严重程度及近期预后具有一定的临床价值。但本研究样本量相对较小，明确血清25-（OH）D3、BNP、PCT水平在评估心力衰竭病情程度及预后方面还需在扩大样本量的基础上做进一步探讨。

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