魏俊杰，徐志旺，李孛，黄建军

（福建医科大学附属宁德市医院,福建 宁德 352100）

腰椎术后并发硬膜外血肿是其常见并发症之一，若血肿压迫神经根与硬膜囊引起马尾神经受损，可出现明显的下肢肌力、感觉障碍，甚至大小便功能障碍。本研究统计了2011-07-2016-03我院行腰椎手术的603例患者，其中发现有症状的硬膜外血肿9例，发生率为1.49%，现总结其临床处理方案和最终转归，并探讨此类并发症的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2011-07-2016-03共开展腰椎后路手术患者603例，均为腰椎退行性疾病行后路减压椎间融合椎弓根钉内固定手术者。其中共9例术后发生有症状的硬膜外血肿，均为腰椎管狭窄症行椎间融合手术的患者，术前神经功能ASIA分级均为E级，包括男6例，女3例；患者年龄在65-77岁之间，其中采用TLIF手术4例，PLIF手术5例，手术节段分布在L2-S1之间，其中单节段手术1例，双节段5例，3个以上节段3例。

患者麻醉清醒后均未出现双下肢异常或腰痛等临床症状，但有7例于数小时后出现明显腰痛，且伴有一侧或双侧下肢放射痛，查体可见下肢深反射和感觉减退，同时其引流量显著减少，切口张力明显增高，有较多渗血；另有2例仅出现下肢深反射和肌力感觉减退，切口张力明显增高。9例患者均于症状出现后，急诊行MRI检查并证实硬膜外血肿形成，发现时间为术后 5-92 h，平均（31.8±9.7）h。

1.2 处理措施

9例患者确诊后，其中8例于1-2 h内再次予以紧急手术清除血肿；另有1例因其术后3 d出现肺栓塞予以抗凝治疗时发现硬膜外血肿，因虑及患者不具备紧急手术条件，延迟至3 d后手术清除血肿。……