罗利芬 黄锦霞

据有关报道, 包皮环切术在无其他禁忌情况下, 手术年龄应选择在1～14岁为宜。4～14岁的儿童在生理上基本可以判断是否属于包皮过长。针对这个年龄段的患儿来说, 具有皮肤薄、代谢快的特点, 因此在术后愈合情况较好, 通常不会留下瘢痕, 更不会影响患儿皮肤的弹性［1］。小儿包皮环切术是临床中常见的一种手术方式, 对患儿的组织造成损害［2］。多数患儿因年龄较小, 术后因麻醉及伤口疼痛不适会产生不同程度的恐惧以及焦虑心理, 具体表现为哭闹、躁动。因疼痛、恐惧而不敢排尿, 导致尿潴留排尿困难。这对术后治疗及预后带来严重的影响, 增加患儿家属的经济负担［3］。父母面对患儿术后的躁动及哭闹, 会出现不同程度的焦虑或不理解, 从而影响护理满意度及护患关系, 进而影响家属及患儿的依从性。2016年1月～2017年9月对50例手术患儿在实施常规护理基础上加怀抱法安抚护理, 取得了较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月～2017年9月本院收治的100例手术患儿, 随机分为观察组与对照组, 每组50例。观察组患儿年龄1～8岁, 平均年龄(4.0±1.0)岁。对照组患儿年龄1～8岁, 平均年龄(3.5±0.9)岁。所有患儿均为静脉全麻下行包皮环切术, 患儿术后意识清醒后返回病房。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法对照组患儿实施常规护理模式, 如安全护理、严密监测生命体征、呼吸道管理及术后健康宣教等。观察组患儿在常规护理基础上实施怀抱法。怀抱法即是患儿安返病房后, 家属呈坐位将患儿拥抱胸前, 适当保持患儿头部略高, 头偏一侧, 防止患儿术后呕吐误吸。怀抱法还有利于家属督促患儿排尿。术后患儿因麻醉引起排尿反射机能障碍或担心排尿引起切口疼痛加剧, 尽量控制排尿, 严重者发生急性尿潴留。家属可将患儿背对自己抱在怀里, 给予患儿把尿或患儿呈立位, 家属双手扶着患儿, 防止患儿跌到。怀抱法既安全又实惠, 能给予患儿舒适体位并方便家属观察患儿情况, 根据患儿情况及时给予回应, 例如患儿出现哭闹, 躁动时能及时安抚患儿。家属与患儿的肢体接触能给予患儿安全感, 促使患儿保持安静。

1.3 观察指标及判定标准观察比较两组患儿术后疼痛评分、躁动、排尿困难及护理满意度。

1.3.1 疼痛评分疼痛评估采用改良目的疼痛评分法(MOPS)［4］。MOPS 评分标准如下：①针对哭闹情况的评分标准：0分为没有哭闹, 1分为在哭闹后可以安抚好, 2分为在哭闹时不能安抚好；②针对活动情况的评分标准：0分为完全不进行活动, 1分为不安静, 2分为出现剧烈扭动的症状；③针对情绪情况的评分标准：0分为对睡眠不会造成影响、情绪稳定, 1分为情绪有轻微的变化, 2分为情绪极为烦躁、甚至出现歇斯底里的情况；④针对姿态情况的评分标准：0分为完全正常, 1分为姿态完全正常, 2分为姿态出现屈曲的症状, 3分为姿态发生痉挛；⑤针对口头表达情况的评分标准：0分为没有疼痛, 1分为发生疼痛感但是不确定发生疼痛的部位, 2分为发生疼痛感且明确疼痛发生的位置。得分越高说明患儿疼痛感越严重。

1.3.2 记录两组患儿术后躁动及排尿困难发生情况。

1.3.3 护理满意度采用东莞市厚街医院自制的调查问卷［5］, 问卷中包括3个方面, 手术后手术满意度、护理质量、护理舒适度。满分为100分, 特别满意：≥80分；满意：60～79分；不满意：＜59分。护理满意度=(特别满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后疼痛评分、躁动及排尿困难情况比较观察组患儿的术后疼痛评分低于对照组, 躁动及排尿困难发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿护理满意度比较观察组患儿护理满意度96.00% (48/50)显著高于对照组的82.00%(41/50), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿术后疼痛评分、躁动及排尿困难情况比较［ ±s, n(%)］

表1 两组患儿术后疼痛评分、躁动及排尿困难情况比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后疼痛评分(分) 躁动 排尿困难观察组 50 1.32±1.02a 8(16.00)a 3(6.00)a对照组 50 2.63±1.15 18(36.00) 16(32.00)

表2 两组患儿护理满意度比较［n(%), %］

3 讨论

包皮过长主要是指阴茎呈现出松弛的状态, 致使整个龟头被阴茎所覆盖住。当龟头被阴茎覆盖住时不仅造成包皮口狭小的情况, 同时导致包皮不能向外翻, 这就是临床中称之为包茎的症状。在出现包皮或者是包茎的症状时对龟头及尿道口均造成了一定的影响, 导致包皮内板、尿道、冠状沟等部位腺体分泌物不能有效的排出从而在包皮内产生淤积, 这种情况是引起龟头包皮炎主要因素［6-8］。

临床中治疗小儿包皮过长得主要手段是包皮环切术, 且效果较为理想, 然而对于年龄尚小的患儿来说包皮环切术会产生一定的伤害, 患儿极易出现不良心理情绪, 如恐惧、焦躁等, 从而影响了术后的愈合。结果显示, 在采取实施怀抱法后有效的降低了患儿术后躁动及排尿困难的发生率, 从而提高了患儿家属的护理满意度, 说明对包皮环切术患儿术后实施怀抱法的护理干预, 有效的缓解患儿的疼痛症状, 对患儿排尿障碍起到了改善的作用, 不仅提高了患儿的生活质量更是提高了患儿家属的护理满意度, 利于患儿身心的健康成长, 与相关研究结果一致［9,10］。

本研究对象年龄范围是1～8岁, 患儿较小, 患儿家属能将患儿拥抱在怀里, 怀抱法方法取得显著效果；而9～14岁患儿相对体型较长, 体重较重, 实施怀抱法给家属增加了难度。

总之, 将怀抱法应用于小儿包皮全麻术后恢复期护理过程中, 不仅能有效缓解患儿躁动、哭闹, 还可以减轻患儿疼痛及减少排尿困难情况的发生率, 提高术后治疗效果、护理效果及护理满意度。

［1］邱德芳, 巴运芬.包皮环切术的最佳年龄及术后护理要点.基层医学论坛, 2013(18):2357-2358.

［2］骆国英, 马娜妮.改良一次性纸杯在小儿包皮环切术后护理中的应用.现代诊断与治疗, 2014(3):711-712.

［3］张敏.对行包皮环切术的患者实施心理护理的效果研究.当代医药论丛, 2015(18):113-114.

［4］刘晓红, 陈蕾, 高新跃, 等.父母陪护对行包皮环切术患儿疼痛及应激反应的影响.现代临床护理, 2013(6):63-65.

［5］李小宁.小儿包皮环切术护理干预体会.海南医学, 2010, 21(4):154-155.

［6］张瑜, 宋明敏, 刘萍.多媒体技术在小儿包皮环切术后疼痛护理中的应用.解放军护理杂志, 2016, 33(18):65-67.

［7］符雪妃.小儿包皮环切术后护理体会.大家健康旬刊, 2017,11(1):208-209.

［8］曾晓琳.护理干预在小儿包皮环切术后的应用研究.特别健康,2017(15):103.

［9］孙海春, 傅晓玲, 赵宏波, 等.心理护理干预在小儿包皮环切术中应用效果的研究.泰山医学院学报, 2016, 37(8):951-952.

［10］徐欣丽.包皮切除3种不同术式术后的观察和护理.天津护理,2003, 11(5):239-240.