乔瑞君

肺结核是一种难治的传染性疾病, 一般复治或耐药患者需要采取左氧氟沙星治疗, 但左氧氟沙星使用过程中有的患者效果不佳或有的患者不适应用左氧氟沙星, 因此其对耐药性肺结核的治疗效果堪忧, 需要研究更加有效的临床治疗药物, 以针对耐药性肺结核, 提高治疗效果［1］。本研究中采用莫西沙星治疗耐药性肺结核, 收到了令人满意的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014年1月～2016年6月收治的耐异烟肼肺结核患者166例, 经伦理委员会批准, 采取数字表随机法分为左氧氟沙星组和莫西沙星组, 每组83例。左氧氟沙星组中男57例, 女26例；年龄20～67岁, 平均年龄(41.3±10.1)岁。莫西沙星组中男59例, 女24例；年龄20～65岁, 平均年龄(40.9±10.0)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予0.8 g氨基水杨酸, 行静脉滴注；0.2 g丙硫异烟胺, 分3次口服；0.6 g利福喷丁, 分2次口服；0.5 g吡嗪酰胺片口服, 3次/d。两组在治疗后开始, 每隔3个月进行结核分枝杆菌培养、痰抗酸染色、药敏试验、影像学检查, 必要时可进行CT检查。每周进行1次肾功能、肝功能、血液、尿常规检查。

1.2.1 左氧氟沙星组采取左氧氟沙星治疗, 给予患者0.4 g左氧氟沙星(福建省三爱药业股份有限公司, 国药准字H20113333, 剂型：片剂, 规格：0.1 g/片)口服, 1次/d。

1.2.2 莫西沙星组采取莫西沙星治疗, 给予患者0.4 g莫西沙星(Bayer Pharma AG, 国药准字J20150015, 剂型：片剂,规格：0.4 g/片)口服, 1次/d。

1.3 观察指标及判定标准观察比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。临床疗效判定标准［2,3］：痊愈：患者痰结核菌检查的结果显示为阴性, X线检查发现肺部病变区域恢复至正常, 空洞已经完全的闭合, 经6个月复查, 未复发；有效：患者痰结核菌检查的结果有改善, 却未变为阴性,X线检查发现肺部病变区域无改变, 空洞缩小, 未再次扩大；无效：与上述不符。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。记录比较两组治疗3、6、12个月的痰菌转阴情况。

1.4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较左氧氟沙星组总有效率为69.88%,莫西沙星组总有效率为86.75%, 左氧氟沙星组患者总有效率低于莫西沙星组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗3、6、12个月的痰菌转阴情况比较左氧氟沙星组患者治疗3、6、12个月的痰菌转阴率均低于莫西沙星组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较左氧氟沙星组不良反应发生率26.51%, 莫西沙星组不良反应发生率12.05%, 左氧氟沙星组患者不良反应发生率高于莫西沙星组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较 ［n(%), %］

表2 两组治疗3、6、12个月的痰菌转阴情况比较 ［n(%)］

表3 两组不良反应发生情况比较 ［n(%), %］

3 讨论

肺结核是常见的感染性疾病, 并且具有较高的传染性,需要适宜的治疗, 左氧氟沙星是常用的肺结核治疗药物, 可作用于结核杆菌DNA复制的最初阶段, 松弛和解构结核杆菌DNA, 抑制结核杆菌复制和扩散, 但结核杆菌长期的使用可能会出现耐药性, 因此研究更加有效的治疗方式对患者有利［4-6］。

本研究观察中的莫西沙星是氟奎诺酮类抗结核药物, 其结构含有甲基侧链, 杀菌活性强, 抗菌能力显著, 并且根据临床对莫西沙星的应用研究中［7-9］, 其运用于患者中吸收良好, 组织渗透性强, 生物利用度高, 是十分优秀的肺结核治疗药物［10-14］。本研究结果中显示, 左氧氟沙星组总有效率为69.88%, 莫西沙星组总有效率为86.75%, 左氧氟沙星组患者总有效率低于莫西沙星组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。左氧氟沙星组患者治疗3、6、12个月的痰菌转阴率均低于莫西沙星组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。左氧氟沙星组不良反应发生率26.51%, 莫西沙星组不良反应发生率12.05%, 左氧氟沙星组患者不良反应发生率高于莫西沙星组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明莫西沙星抗菌作用明显强于对照组, 对总体治疗更加有利, 并且由于莫西沙星的强抗菌作用；莫西沙星治疗肺结核的总体疗效强于左氧氟沙星,既与莫西沙星的杀菌活性有关, 也可能与莫西沙星耐药性较低的原因有较大关系。同时, 根据本研究观察, 左氧氟沙星的使用过程中, 许多患者出现了不良反应, 用药安全性较差,而并未发现严重的不良反应, 可以保证用药安全, 具有较高的临床价值。

［1］刘畅, 周向东.莫西沙星对肺结核患者血清游离氨基酸及炎症因子作用分析.内科急危重症杂志, 2017, 23(4):298-300.

［2］Justinger C, Schilling MK, Kees MG, et al.Penetration of moxifloxacin into liver tissue.International Journal of Antimicrobial Agents, 2012, 39(6):505-509.

［3］张宗华, 季乐财, 邓伟忠.含左氧氟沙星或莫西沙星方案治疗耐多药肺结核临床疗效与安全性研究.中国药业, 2017,26(4):59-61.

［4］孙永昌.左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核效果分析.中国卫生标准管理, 2015(19):99-100.

［5］曾安津, 董霞.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效比较.临床肺科杂志, 2012, 17(11):82.

［6］葛建祥, 陈水平, 张黎, 等.左氧氟沙星与莫西沙星治疗肺结核的效果对照分析.中国社区医师, 2017, 33(19):85, 87.

［7］沈雷.对比左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的临床效果.世界最新医学信息文摘, 2015, 15(47):156-157.

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［10］刘存旭.比较左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效.中国实用医刊, 2015, 42(10):13-14.

［11］闫瑞冬.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核疗效比较.中国基层医药, 2014(10):1512-1513.

［12］李树民, 吴明洋, 邓奕, 等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效比较.检验医学, 2016(b09):275-276.

［13］黄志来.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床效果比较.当代医学, 2014(26):128-129.

［14］王红岩, 徐鹭.左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效对比.中国医药指南, 2015(18):105-106.