夏姗

临床上妇科中最为常见恶性肿瘤之一为宫颈癌, 此类疾病现已经严重威胁到全球妇女生殖健康, 对其身体整体水平同样也造成了严重影响。临床上有效改善此类疾病预后关键之一为早发现、早治疗［1］。因此, 临床上越来越多医师主张对早期进行疾病发病情况做好筛查工作, 并且尽可能控制疾病发展。现临床上对于疾病诊断为阴道下活检、TCT, 此两种检测方式是临床上对宫颈病变患者常用诊疗手段, 能有效提高临床上此类患者疾病检出率［2］。本文就在诊断宫颈病变中使用TCT联合阴道镜活检临床应用效果进行探究, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取本院2015年9月～2017年10月本院妇科门诊中就诊的1127例患者作为本次观察对象, 其中参与细胞学检查阳性行阴道镜检查并组织学活检120例,具有性生活史；患者临床资料完整；排除子宫切除手术患者；排除合并其他部位恶性肿瘤疑似宫颈转移者；治疗依从性好；能配合医护进行治疗。本次试验所有患者年龄21～68岁, 平均年龄(42.5±8.5)岁。

1.2 方法

1.2.1 TCT检查对所有液基细胞标本进行采集并加以处理, 采用新柏式液基细胞学做好宫颈细胞学检查, 并采用专用宫颈刷插入宫颈管内约1 cm, 顺时针旋转约5～6圈, 并将宫颈外口以及宫颈管脱落细胞进行收集, 放入细胞保存液中,使用Thinprep 2000系统做出系统化程序进行处理, 并制成薄层细胞涂片中, 使用95%酒精进行固定, 巴氏染色。

1.2.2 阴道镜下活检患者月经后3～7 d使用窥期完全暴露宫颈位置, 并使用干棉签将宫颈分泌物拭去, 并对宫颈大小、形态、色泽进行观察, 并观察有无糜烂、赘生物以及出血, 并对病灶边界、颜色以及血管分布情况进行观察。加以3%冰醋酸以及复方碘, 并仔细对宫颈上皮以及血管变化情况进行观察, 并对宫颈病变程度进行评价, 并对可疑部位取活检,对临床上存在不典型图像位置行3、6、9、12点活检送病理进行检查, 并以高级别病变诊断作为标准。

1.3 观察指标及判定标准观察TCT结果与阴道镜下活检结果。

1.3.1 TCT诊断临床上主要以宫颈组织学诊断作为临床金标准, 分级准确性应当按照细胞学以及组织学相差一级国际原则。临床上对于细胞学诊断：主要参订2001年修订T B S分级系统, 分为未明确诊断意义A S C-U S、L S I L、H S I L、S C C。T B S报告中属于正常或炎症诊断为阴性, ASC-US以及以上病变为细胞学阳性。

1.3.2 阴道镜下活检对于细胞学诊断阳性患者予以阴道镜检查, 并使用3%冰醋酸以及复方碘溶液做实验, 并对于图像色泽、边缘以及表面构型等进行观察, 并对于疑似部位进行取材观察, 图像无存在异常者, 并在鳞柱交界区域3、6、9、12点位置取组织进行活检, 对于病理组织学进行诊断：分为正常或炎症、宫颈上皮内病变(C I N), 并按照组织病变程度进行分级, 包括：轻度不典型增生(CI NⅠ)、中度不典型增生(C I NⅡ)、重度不典型增生(C I NⅢ)。CI NⅠ相当于TCT的L S I L, C I NⅡ、Ⅲ相当于TCT的H S I L。

2 结果

1127例患者中, 正常或炎症为1007例, 所占比例为89.4%；检出ASC-US及以上病变120例, 阳性检出率为10.6%。TCT结果与阴道镜下活检结果符合率：LSIL为71.4%、HSIL为63.7%、SCC为100.0%。见表1。

表1 TCT结果与阴道镜下组织活检结果［n(%)］

3 讨论

女性中最为常见疾病之一为宫颈癌病, 疾病最危急发展到后期为宫颈癌, 是属于女性中最为常见恶性肿瘤疾病。近些年来, 有学者认为宫颈癌不仅仅只好发于50岁左右妇女,现已经不断趋于年轻化［3-5］。临床上有效阻断癌前病变是属于降低临床上宫颈癌疾病发病率主要手段。宫颈癌疾病前期,临床上并没有明显症状出现, 定期做好宫颈疾病普查, 部分患者存在白带曾多、宫颈肥大、充血、糜烂症状。因此, 临床上进行细胞学检查尤为重要。TCT检查克服临床上传统使用巴氏涂片缺点, 更易辨别病变细胞。诊断报告更趋于标准化。临床上具有较高检出率以及准确率［6,7］。

本文研究表明, 1127例患者中, 正常或炎症为1007例,所占比例为89.4%；检出ASC-US及以上病变120例, 阳性检出率为10.6%。TCT结果与阴道镜下活检结果符合率：LSIL为71.4%、HSIL为63.7%、SCC为100.0%。对于TCT阳性患者在阴道镜下进行阴道活检检查, 两者联合诊断率更高。随着患者宫颈细胞学检查异常程度不断上升, 说明, 两者病理诊断结果随着符合率也呈现于不断上升趋势。实施TCT检查, 是属于早期预防宫颈癌病一种适用检查方式, 但是临床上只采取积液细胞检查, 其检查结果并不明确, 随临床上诊断率较高, 但是仍然伴有误诊情况出现。临床上TCT联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中存在重要临床意义［8,9］。

综上所述, 在宫颈病变患者中实施TCT检查联合阴道镜下活检, 能够早期发现异常, 能够进一步对疾病进行确诊,值得应用。

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