张翠娟 董小萍 吴翠云

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤, 病发率和死亡率极高, 临床表现为阴道出血、阴道排出血性液体、贫血等。据统计, 我国每年宫颈癌患者达13万。因此, 在宫颈癌早期对其进行治疗尤为重要, 一般临床对于宫颈癌的治疗采用手术治疗, 但创伤较大, 术中对盆腔自主神经的伤害会导致患者膀胱、直肠功能的紊乱, 严重影响患者的生活质量［1］。基于此, 本院医生在对患者进行早期宫颈癌根治术中保留患者盆腔自主神经, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年1月本院收治的72例早期宫颈癌患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组与观察组, 每组36例。对照组年龄32～58岁, 平均年龄(42.7±7.5)岁；平均体质量指数(22.5±6.0)k g/m2；国际妇产科联盟(F I G O)临床分期Ⅰa期5例, Ⅰb期23例, Ⅱa期8例；鳞状上皮癌23例, 腺癌9例, 腺鳞癌4例。观察组年龄31～59岁, 平均年龄(42.8±7.7)岁；平均体质指数(22.6±6.1)k g/m2；F I G O临床分期Ⅰa期4例, Ⅰb期24例,Ⅱa期8例；鳞状上皮癌24例, 腺癌9例, 腺鳞癌5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究内容患者均知情, 并签署同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均经B超检测以及组织病理学检测确诊为宫颈癌；均处于宫颈癌早期, 即F I G O临床分期处于Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期；具有明确手术指征且无手术禁忌证。排除标准：排除其他恶性肿瘤患者；排除术前膀胱、直肠等功能性障碍患者；排除术前进行化疗或放疗的患者。

1.3 方法 两组患者均采用盆腔淋巴结清扫术和传统的宫颈癌根治术, 其中, 对照组患者不保留盆腔神经, 观察组患者保留盆腔神经。具体操作如下：输尿管内下方锐性分离腹下神经并保留神经终末支；处理主韧带时将其内侧和上下方的盆腔内脏神经向盆壁推移, 钳夹切断主韧带并保护其下方的神经纤维束［2］；在子宫深静脉及膀胱静脉的断端寻找并解剖出盆丛及其发出的子宫支和膀胱支, 切断子宫支, 保留膀胱支, 谨慎处理膀胱宫颈韧带及阴道组织, 对膀胱宫颈韧带切除时要注意与盆壁保持一定距离。手术完成后将导尿管置入［3］。

1.4 观察指标 术后观察比较两组患者手术一般情况(包括：手术时间、术中出血量、切除淋巴个数、宫旁切除长度、阴道切除长度)以及术后恢复情况(包括：术后住院时间、拔出尿管时间、膀胱最大容量、最大尿流率、术后肛门排气时间、术后排便时间)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况比较 观察组手术时间长于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组术中出血量、切除淋巴个数、宫旁切除长度、阴道切除长度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较 观察者患者术后住院时间、拔出尿管时间、肛门排气时间以及术后排便时间短于对照组, 膀胱最大容量、最大尿流率高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术一般情况比较(±s)

表1 两组患者手术一般情况比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(m l) 切除淋巴个数(个)宫旁切除长度(m m)阴道切除长度(m m)观察组 36 313.7±67.5a 353.7±63.7b 13.4±2.7b 35.9±5.6b 34.3±6.1b对照组 36 254.2±47.4 342.1±64.6 13.7±2.8 34.7±5.9 34.2±6.3 t 4.328 0.767 0.463 0.885 0.068 P 0.000 0.446 0.645 0.379 0.946

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s)

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后住院时间(d) 拔出尿管时间(d)膀胱最大容量(m l)最大尿流率(m l/s)术后肛门排气时间(h)术后排便时间(h)观察组 36 13.7±2.5a 12.7±2.1a 362.4±62.7a 21.9±3.6a 58.3±9.1a 94.3±16.3a对照组 36 17.2±2.7 16.1±3.2 253.7±52.8 14.7±2.9 71.2±12.3 116.3±11.4 t 5.707 5.330 7.957 9.345 5.059 6.636 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

宫颈癌会影响患者整个子宫, 严重影响患者生活质量,随着医学技术的发展、宫颈细胞学筛查的普及以及人们对宫颈癌认识水平的提高, 宫颈癌在病发早期确诊并治疗的几率越来越大, 但选取即高效又有利于术后恢复的手术方法依然是医学工作者研究的热点问题［4-6］。本研究中, 观察组患者在早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经, 除了手术时间明显延长外, 无其他术中不良反应, 且术后膀胱功能、直肠功能恢复快, 术后住院天数短, 与以往研究［7-10］一致, 值得临床推广。

综上所述, 在早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经,有利于患者术后膀胱及直肠功能的恢复, 但手术中对术者的操作规范要求高, 手术中应选取临床经验丰富的医师进行手术。同时, 要想避免宫颈癌的发生, 首先要加强对青春期少女的性教育, 尽量避免过早性交, 安全避孕, 尽量减少怀孕流产次数, 提升妇女对宫颈癌的了解、重视程度。

［1］刘长青, 李宁宁.保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术对宫颈癌患者术后性功能、膀胱及直肠功能的影响.浙江创伤外科,2017, 22(1):113-115.

［2］高瑞, 卢秀琴, 雷侠.保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的研究进展.临床医学研究与实践, 2016, 1(14):194-195.

［3］刘玲, 张晨, 刘志杰.宫颈癌根治性子宫切除术中保留神经功能的研究进展.中国临床研究, 2016, 29(2):269-272.

［4］黄菊.早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经的效果研究.中国现代医药杂志, 2015(6):1-3.

［5］刘守福, 张红.保留盆腔自主神经在早期宫颈癌根治术中的应用研究.河北医学, 2015(1):6-9.

［6］罗岳西, 伍燕, 刘先平, 等.腹腔镜下宫颈癌根治术保留盆腔自主神经的近期疗效观察.西部医学, 2012, 24(12):2365-2367.

［7］吴翠杰, 崔静雯.保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术后患者性生活质量观察.中国性科学, 2016, 25(1):50-52.

［8］谢珊莉, 唐乾坤, 刘贵.腹腔镜下保留盆腔自主神经在早期宫颈癌根治术中的应用价值.西部医学, 2015, 27(11):1720-1722.

［9］东敏, 刘建华, 张励, 等.宫颈癌患者行根治性子宫切除术且保留盆腔自主神经的效果观察.现代生物医学进展, 2017, 17(16):3054-3056.

［10］张红彦.保留盆腔自主神经的腹腔镜宫颈癌根治术临床疗效观察.临床心身疾病杂志, 2017, 23(6):175-177.