杨茂 李腾仙

【摘 要】目的：探讨结直肠癌内窥镜活检组织腺癌的病变特点及病理特征，提高活检诊断率。方法：选取158例腺癌标本，通过切片HE染色开展组织学分析，参照WHO的相关诊断标准，对是否存在结直肠癌进行诊断，并根据手术根治切除标本的病理检查结果对活检的诊断准确性进行判定。结果：本次研究共选取活检标本923例，其中诊断为腺癌的共158例，全部腺癌患者中接受切除或手术治疗的共78例，其中通过开展内镜活检无法肯定浸润黏膜下层的共32例，所占比例为41.02%。结论：内窥镜的合理应用可使结直肠腺癌诊断率得以有效提高。

【关键词】肠腺癌 ；活检； 病变特点； 病理特征

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

随着社会的不断发展，人们工作和生活的压力得以明显提高，加之饮食结构的改变，使得大肠癌患者的数量不断增加。当大肠癌发病后，若能在疾病发生的早期阶段对患者的病情进行有效确诊，并为其开展积极的治疗，可使患者的5年生存率得以有效提高[1]。目前临床上对大肠癌进行诊断所采取的主要措施为纤维结肠镜检查和黏膜活检病理检查[2]。所以提高黏膜活检取样的合理性，掌握病理切片细胞的组织学诊断标准，以及在进行诊断的过程中需注意的问题，可使大肠癌的诊断率得以有效提高[3]。本次研究就选取2016年1月至2016年12月我院采集的158例腺癌标本，探讨结直肠癌内窥镜活检组织腺癌的病变特点及病理特征。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2016年12月我院采集的活检标本923例，其中包括158（17.12%）例腺癌标本，包括男性患者81例，女性患者77例，年龄29～88岁，平均（56.8±8.9）岁。患者均存在不同程度的消瘦、大便变形、贫血、大便次数增加、大便伴有血液等临床症状。在对患者开展纤维结肠镜检查时，显示存在不规则溃疡、黏膜糜烂、肠管狭窄、隆起肿块、黏膜粗糙等情况，参照患者自身的肿瘤特点，以及其自身机体的耐受情况，对肠组织进行活检取样，数量为2～6块，将采集的标本放入福尔马林固定液（10%）中，为其开展病理切片诊断。同时将接受手术根治性切除治疗的患者的术中取样标本进行病理检查，将其和内窥镜活检的检查结果进行比较。

1.2 研究方法

对本次研究选取的185例腺癌标本和术后采集的标本开展常规的固定，采用石蜡进行包埋处理，并将其制成3μm连续切片，然后采用苏木素-伊红进行染色操作。对取材深度进行观察，确定其是否达到了黏膜肌层，观察癌组织对黏膜下层是否造成了浸润，如果癌组织内存在着平滑肌纤维，则可以判定癌组织对黏膜肌层造成了浸润。对于部分标本需要开展免疫组织化学染色，采用AE1/AE3、CK7、CK20、Ki-67、CEA、SMA等抗体进行标记，或需要为其开展AB特殊染色。

2 结果

2.1 标本诊断情况

本次研究选取的158例腺癌标本中，诊断为癌的共153例，其余的5例确定为腺瘤恶变或是可疑癌变。腺癌位置如表1。在接受手术治疗的患者标本中，30例为凹陷溃疡型，10例为浸润狭窄型，38例为结节隆起型。本次研究选取的158例腺癌标本中，121例为管状腺癌，10例为低分化癌，27例为黏液及印戒细胞癌。所采集的活检标本直径最小为0.1cm，最大为0.6cm，数量为3-6块。

2.2 免疫组织化学染色以及特殊染色

腺癌阳性标记为AE1/AE3、CK20、Ki-67；肠壁平滑肌以及黏膜肌的标记为desmine、SMA；对于腺癌细胞而言，其PAS颜色表现为紫红色，其AB颜色表现为蓝色。

2.3 结直肠正常黏膜腺体测量结果

结肠黏膜肌层为0.3～0.7mm，直管腺体为0.4～0.9mm，黏膜层平均厚度为0.85mm。

2.4 肠镜活检与术中标本病理检查结果比较

本次研究选取的158例腺癌标本全部接受结肠镜活检检查，同时有78例患者接受根治性切除术治疗。其中51例患者浸润至浆膜外，2例患者浸润至黏膜下层，25例患者浸润至肌层。本次研究中通过开展内镜活检无法肯定浸润黏膜下层的共32例，所占比例为41.02%，根治术切除组织诊断为浸润性癌的共30例，诊断为非浸润性癌的共2例。

3 讨论

3.1 活检组织病理诊断标准

临床上对结直肠癌进行治疗时，所依靠的重要依据即为结直肠镜活检结果，目前我国每年自觉接受结肠镜健康体检的人员数量较少，因此大部分结直肠癌患者的病情得以确诊时病情已经发展为中晚期，使得患者接受治疗的最佳时机被延误[4]。随着人们收入的不断增加，健康体检意识的不断增强，为了避免过度诊断以及治疗的出现，若患者机体不存在肿块或肿块的体积较小，则应参照规定标准开展内窥镜活检操作，并灵活运用处理原则。

3.2 活检组织的质量保证

人体的结肠黏膜的厚度通常为0.86mm左右，在开展内窥镜活检时，取样的组织粒通常为2～3mm，从理论上来看，取材的深度应达到黏膜下层[5]。因为癌会破坏患者机体的黏膜肌层，因此在进行活检取样时，即使取样不包含平滑肌组织，但也已经浸入到黏膜下层。在采用内窥镜进行取样活检时，若肿瘤的体积过小，或是过大也会导致难以进行活检取样。值得注意的是，腺瘤恶变通常发生于表面或根部，因此在进行样本选取时需注意。总而言之，在进行活检取样时，内窥镜医师需和病理医生进行积极沟通，从而使活检质量得以有效提高。

3.3 活检组织病理诊断需注意的问题

当机体的结直肠黏膜正常的前提下，若有共壁、不规则腺体出现，细胞表现为复层排列，细胞核体积较大，深染，极性紊乱，可发现病理核分裂，和正常黏膜腺体不存在过度移行，即使未发现肌层、黏膜下层浸润，也能够将其确诊为癌；异型腺体间可以发现促纤维化情况，可与肠镜进行结合，确定其为癌[6]。

3.4 活检组织病理诊断临床处理原则

若在开展活检检查时，若显示癌对黏膜下层或肌层造成浸润，则需为患者开展手术根治性切除处理；若在开展活检检查时确定为癌，不过未发现其对黏膜下层或肌层造成浸润，可诊断为癌，但要标注未能对浸润深度进行确定，需要参照影像学、内窥镜检查结果进行进一步检查，若肿瘤或溃疡直径超过3cm，则可为其采用手术进行治疗，如果不存在明显的肿块，或是肿块体积不大，则可为其开展随访。

参考文献

石刚，张睿，任宇鹏等.结直肠癌组织和细胞株中TSPAN1蛋白、mRNA的表达变化[J].山东医药，2017，57（31）：41-43.

耿玮，叶智斌，范亚男等.结直肠癌组织中卷曲螺旋结构域12蛋白表达 与肿瘤生长侵袭的关系[J].中国现代医学杂志，2017，27（24）：44-48.

易呈浩，葛维挺，黄彦钦等.1368例结直肠癌TNM分期及预后分析[J].中国肿瘤临床，2012，39（9）：597-601.

杨军，郭睿，康安静等.一种新的结直肠癌组织学分型、分级-评分方案[J].南方医科大学学报，2014，15（2）：169-173.

宋洁莹，朱凌音，李晓波等.经内镜切除或手术治疗后早期结直肠癌的病理分析和療效评价[J].胃肠病学，2014，26（8）：476-481.