戴方毅，刘 敏

(1.武汉市汉口医院 口腔科，湖北 武汉430012；2.武汉市硚口区3604医院 口腔科)

种植体周围炎是种植术后常见的临床并发症之一，严重的种植体炎症不仅可影响植体周围软组织的结合，同时还可在一定程度上导致硬组织的丧失，并最终导致种植术失败[1]。现已明确，细菌因素是影响种植体周围炎发生的重要原因之一，种植体周围炎与牙周炎的发生具有明显的相似性，炎症因素在促进牙周炎的发生发展过程中发挥着重要作用[2]。本研究拟探究种植体周围炎牙位龈沟液中炎症因子的含量，分析其与患牙骨吸收的相关关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2016年7月期间于我院修复科完成种植修复治疗1年后的种植体周围炎患者50例作为研究对象，年龄18-56岁，平均(36.4±3.2)岁。所有患者除炎症种植体外均有一颗以上健康种植体，共计108个骨水平种植牙位。将患者口内炎症种植体记为试验组，共计53颗，将患者口内健康种植体为对照组，共计55颗。种植体周围炎诊断标准[3]：探诊出血，伴或不伴化脓；植体周袋深度≥5 mm；术后1年X 片上显示骨吸收≥0.5 mm。所有入选种植体均无松动，SBI≥1，且种植体周围无窦道。排除吸烟患者；排除合并支气管炎、类风湿性关节炎、肾疾病、糖尿病、肿瘤、艾滋等患者；排除6个月之内有抗炎、抗生素和抗氧化剂以及其他相关治疗史患者；排除1个月内使用菌斑抑制剂类漱口药物患者；排除妊娠及哺乳女性。

1.2 方法

龈沟液的采集：明确牙位后，采用种植体专用手工刮治器对种植体表面软垢及菌斑进行彻底清洁，清水漱口后采用消毒棉球严密隔湿，用气枪吹干受检牙位牙面后，静待1 min，将45#吸潮纸尖依次插入受检牙位的颊舌侧龈沟中，静置60 s后取出称量，然后将吸潮纸尖放入干净EP管中，加入200 μl PBS，放入-80℃待用。注意避免纸尖被血迹或唾液污染。

1.3 观察指标

1.3.1不同受检牙位龈沟液炎症因子水平 包括白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及骨桥蛋白(OPN)等，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测，将龈沟液样本于室温下自然解冻后，以10 000 r/min的速度4℃离心10 min，取上清液，按试剂盒要求操作。

1.3.2不同受检牙位临床指标情况[4,5]包括龈沟液量、菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)及龈沟出血指数(SBI)等。PLI：0：无菌斑；1:探针尖轻划种植体表面即可发现菌斑；2：肉眼可见菌斑；3：大量菌斑。PD：以0.2N的力量探测龈缘到牙周袋底的距离，取种植体颊舌侧的近中、中位、远中处 6 个点,取其均值。SBI：用压力控制塑料探针沿种植体龈缘以0.2N(约20 g)的力探诊，0：探诊无出血；1：点状出血；2：出血在龈沟内呈线状；3：重度出血。

1.3.3不同受检牙位骨吸收量观察 用 PLANMECA- X 线牙片机拍摄，参照 H ermann 等的方法确定牙片、种植体和 X 线投照角度三者间的位置关系，保持放射条件不变，60 kV,10A，曝光时0.35 s拍摄。胶片间接数字化，将牙片用扫描仪以jpg格式，像素为1800×1200扫描并传入计算机，利用 Photoshop8.0软件中的标尺工具进行测量，观察种植体周围骨吸收情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组种植体龈沟液炎症因子水平比较

与对照组相比，试验组龈沟液中IL-1β、IL-6、TNF-α、OPN等炎症因子水平均明显偏高(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组种植体龈沟液炎症因子水平比较

2.2 两组种植体临床指标情况比较

试验组龈沟液量明显多于对照组(P<0.05)，且试验组PLI 、PD、SBI值均明显偏高(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组种植体临床指标情况比较

2.3 两组种植体骨吸收情况比较

与对照组相比，试验组种植一年后种植体周围平均骨吸收量明显高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组种植体骨吸收情况比较

2.4 种植体周围炎龈沟液炎症因子水平与骨吸收的相关性

53例炎症种植体牙位龈沟液中IL-1β、IL-6、TNF-α、OPN等炎症因子水平及骨吸收量均明显高于健康种植牙位，经Pearson检验分析，在种植体周围炎的的发病过程中，龈沟液IL-1β、IL-6、TNF-α、OPN等炎症因子水平与骨吸收量呈明显的正相关，相关系数r=0.54、0.35、0.47、0.41，P<0.05。

3 讨论

种植体周围炎是导致种植修复失败的重要原因之一，其发生发展与天然牙周炎的发生具有相似的病理过程及临床表现。有研究指出，细菌因素介导的宿主局部组织的免疫应答反应以及炎症反应，均可影响牙周炎及种植体周围炎的发生，并可引起相应的天然牙或种植体周围软硬组织的破坏及缺失，严重者甚至可出现天然牙或种植体脱落表现[6]。

IL-1β及IL-6均是机体免疫应答过程中的重要调节因子，作为白细胞介素家族的重要成员，在机体受细菌等微生物刺激的情况下，不仅可通过刺激血管内皮细胞合成并分泌内皮细胞黏附因子，诱导白细胞的游出及血管黏附表现，同时还可通过刺激单核细胞及中性粒细胞等诱导效应T细胞发挥分化抗体的作用[7]。另有研究指出，IL-1β和IL-6在诱导B细胞分化及刺激成纤维细胞合成前列腺素及胶原酶的活动中也发挥着重要作用，其表达水平的增高与破骨细胞活性增强具有明显的相关关系[8]。TNF-α是肿瘤坏死因子超家族成员之一，是维持机体免疫平和的重要介质，在炎症状态下主要受单核巨噬细胞调节，机体中异常表达的TNF-α可导致局部组织的炎症反应，甚至可进一步引起局部组织的损伤表现[9]。有关TNF-α与种植体周围炎的研究证实，TNF-α是种植体周围炎病理反应中的关键因子之一，在炎症早期的患牙龈沟液中即可出现明显的异常表达，不仅参与炎症细胞的聚集作用，同时还可通过招募破骨前体细胞及趋化因子作用，引起局部破骨细胞的活性增加，促使骨吸收功能活动的亢进以及炎症性骨吸收的发生[10,11]。OPN是机体中与骨相关的糖基化磷蛋白，是牙骨质中重要的非胶原蛋白组成成分，在牙周炎患者的龈沟液中呈现明显的高表达表现，且随着患者牙周炎炎症程度的加重其表达水平可明显增加，提示OPN在牙周组织的炎症反应以及牙槽骨的破骨吸收中具有重要作用[12]。本研究比较炎症种植体及健康种植体龈沟液中炎症因子的表达水平发现，试验组龈沟液中IL-1β、IL-6、TNF-α、OPN)等炎症因子水平均明显偏高，其龈沟液量明显偏多，PLI、PD、SBI等临床指标情况也明显偏大(P<0.05)，进一步分析不同组别种植体周围骨组织吸收情况发现，试验组平均骨吸收量明显高于对照组，且Pearson检验结果显示，种植体周围炎患者龈沟液中炎症因子水平与骨吸收量呈明显正相关，提示炎症因子活动参与了种植体周围炎的发生，且炎症因子的活动水平在一定程度上与患牙的骨组织吸收呈正相关。

综上所述，种植体周围炎龈沟液中炎症因子呈现明显的异常高表达，且其表达水平与骨组织的吸收水平呈现明显的正相关关系。

作者简介：戴方毅(1975-)，男，主治医师，研究方向：临床口腔。

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