郑州中康医院,河南 郑州 452370

高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hem-orrhage，HIH)作为高血压最严重的并发症，多发于老年男性。该疾病预后不良，病死率、致残率均较高。对于出血量较少的HIH患者，临床上多采取内科对症治疗。降低血压和颅内高压能有效解除脑组织压迫症状，同时服用脑保护剂阻止神经进一步损伤[1]。中医学认为HIH属气血逆乱导致的“中风”，而服用消瘀康胶囊可调整气血不畅、促进血肿吸收，于病情转归有利。本研究旨在探究消瘀康胶囊联合西药对HIH患者的血肿吸收及疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2017年2月我院收治的106例HIH患者为研究对象。诊断标准[2]：通常于体力劳动或情绪激动时发病；发病时伴有头痛、呕吐和血压升高；脑脊液压力升高；病情进展迅速，伴有偏瘫、意识障碍和其他神经系统局灶症状；脑超声波检查多有中线波移位。纳入标准：经CT或MRI确诊为脑出血；明确诊断为高血压患者；患者意识清晰；均为初次发病，且于发病24h内來院就诊；患者及家属知情同意。排除标准：由其他原因引起的脑出血患者；合并精神类疾病患者；合并脑血管疾病患者；对治疗药物过敏者。所选患者随机分为联合组和西药组各53例。联合组中男29例，女24例，平均年龄(52.34±6.18)岁，平均发病时间(17.92±3.16)h，平均出血量(25.23±5.12)mL。西药组中男31例，女22例，平均年龄(50.16±6.26)岁，平均发病时间(18.36±3.45)h，平均出血量(23.65±4.87)mL。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 西药组患者予以常规西药治疗：盐酸尼卡地平注射液(河南福森药业有限公司生产；规格：5 mL∶5 mg，批准文号：H41024922，2003-01-29)0.5～6 μg/kg·min-1静滴；甘露醇注射液(上海百特医疗用品有限公司生产；规格：100 mL:20 g，批准文号：H20073135，2010-03-04)0.25～2 g/kg静注，不超过5 d；依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司生产；规格：20 ml∶30 mg，批准文号：H20080056，2008-03-03)30 mg静滴，1次/d；尼莫地平(亚宝药业集团股份有限公司生产；规格：20 mg，批准文号：H14022821，2010-09-04)20 mg口服，3次/d。联合组患者在此基础上予以消瘀康胶囊(青海益欣药业有限责任公司生产，规格：0.4 g×12粒×2板/盒，批准文号：Z20026074，2010-05-07)口服，3～4粒/次，3次/d。消瘀康胶囊主要成分：当归、苏木、木香、赤芍、泽兰、乳香、地黄、泽泻、没药、川穹、川木通、川牛膝、桃仁、续断、甘草、红花、香附。两组患者均治疗1个月。

1.3 评估方法 ①采用美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)[3]：包括意识水平、肢体运动、共济失调等15个评分项，得分越高则神经功能缺损越严重。②疗效评估方法[4]：以治疗后NIHSS评分减分率作为参考，减分率90%以上为治愈，45%～90%之间为显效，18%～44%之间为有效，18%以下为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数。③日常生活能力量表(ADL)[5]：包括躯体生活和工具自理2大类14项，最高分64分，得分越高则功能障碍越严重。

1.4 观察指标 比较两组患者疗效和血肿吸收率差异，观察治疗前后NIHSS评分、ADL评分以及血肿体积变化情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组患者治疗总有效率高于西药组(P﹤0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较表 [例(%)]

注：与西药组比较，*P﹤0.05。

2.2 两组治疗前后神经功能比较 治疗1个月后，两组患者NIHSS评分、ADL评分均较治疗前降低，且联合组小于西药组(P﹤0.05)，见表2。

表2 治疗前后NIHSS评分、ADL评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P﹤0.05；与西药组治疗后比较，#P﹤0.05。

2.3 两组血肿吸收情况比较 治疗1个月后，两组患者血肿体积均较治疗前缩小，且联合组小于西药组(P﹤0.05)，联合组血肿吸收率高于西药组(P﹤0.05)，见表3。

组别例数血肿体积/mL治疗前治疗后血肿吸收率/%联合组5326.23±7.348.54±3.21∗#96.14±2.53#西药组5325.49±7.1214.36±5.41∗72.32±2.97

注：与同组治疗前比较，*P﹤0.05；与西药组比较，#P﹤0.05。

3 讨论

HIH患者由于脑组织压迫性损伤可能造成神经功能障碍等严重并发症，导致预后不佳。针对患者出血部位不同和对脑组织压迫程度不同，临床上会采取不同的治疗方式。对出血量较多的患者优先考虑手术治疗。而对于出血量较少的患者可予以降压、消除水肿、神经保护等内科对症治疗措施。

中医学认为，HIH属于气血阻滞、脉络不通引起的“中风”症状，应以通络活血治疗为主[2]。近年来有学者[6]认为，常规保守治疗虽能一定程度控制脑出血症状，但其疗效仍有提升空间。在单纯西药治疗的基础上加用具有活血化瘀、开窍醒脑功效的中药可提高疗效。本研究结果显示，加用消瘀康胶囊的联合组患者疗效更佳，进一步证实了消瘀康胶囊具有开窍化瘀之功效，可促进病情转归。本研究还发现，两组患者经1个月的治疗后其NIHSS评分、ADL评分均较治疗前降低，与常规西药的降压消肿作用有关[7]。而联合组患者上述评分改善程度更高，表明消瘀康胶囊具有较强的神经保护和修复功能[6]。相关文献[8]报道称，脑组织压迫或出血性损伤可严重降低HIH患者的神经功能和生活自理能力，影响其正常生活。消瘀康胶囊通过当归、川穹、红花等通经活络成分发挥其通畅气血的功能，解除神经压迫症状，促进神经功能恢复正常[9]。

消瘀康胶囊有效成分中，当归、红花、川芎、苏木具有祛瘀活血之功效，香附、木香、桃仁有通经活络、醒脑开窍的作用，赤芍、泽兰、川牛膝、泽泻、没药则有行气止痛、凉血消肿的功能，地黄、甘草具有通便泻火的作用[9]。上述药物的共同作用下，消瘀康胶囊可达到调整气血紊乱、通畅气机的功能，减轻脑出血症状。现代药理研究表明，甘草、赤芍提取物具有抗炎、抗血小板聚集及促进血管新生的作用[10]，桃仁具有舒张血管、增加毛细血管开放量的作用[11]。多种药物协同作用下，消瘀康胶囊可促进气血通畅，改善血流状态，进而消除血肿和周围组织水肿，减轻对脑组织的压迫[10]。除神经功能、症状改善等指标外，本研究还对患者血肿吸收情况进行了探讨。本研究结果显示，加用中药的联合组患者血肿吸收率更高，体积缩小更明显。宋静等[11]的研究也得到类似结论，分析原因可能与消瘀康胶囊促进血肿吸收的作用密切相关。

综上所述，消瘀康胶囊联合西药能有效改善HIH患者神经功能和生活能力，并促进血肿吸收，有利于病情转归。

[1]兑振华,张玉莲.针刺治疗高血压性脑出血时效性临床研究[J].上海针灸杂志,2016,35(6):666-669.

[2]王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,3(6):379-380.

[3]侯东哲,张颖,巫嘉陵,等.中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(5):372-374.

[4]李创南,黄涛,苏巧珍,等.黄培新治疗脑出血术后发热的中医临证思路[J].广州中医药大学学报,2017,34(3):450-453.

[5]翁映虹,黄坚红.阿尔茨海默病评定量表-认知部分中文版与日常生活能力量表评价血管性痴呆的信度与效度[J].中国老年学杂志,2014,34(7):1751-1753.

[6]王会改.通心络胶囊治疗高血压脑出血的临床研究[J].海南医学院学报,2014,20(12):1625-1626,1629.

[7]洪素妹,孙淑岩,贾小平,等.高压氧联合通腑醒脑方治疗急性高血压脑出血94例临床观察[J].河北中医,2015,37(9):1358-1359.

[8]崔金涛,柳健雄.中西医结合治疗高血压急性脑出血研究进展[J].湖北中医药大学学报,2014,16(1):115-117.

[9]张永兵,程延娜.消瘀康胶囊联合颅内血肿微创清除术治疗高血压基底节区脑出血疗效及对血清h-FABP、8-iso-PGF2α、SF的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(25):2757-2760.

[10]江珊珊,傅志红,陈琳,等.活血涤痰汤对高血压脑出血患者神经功能的影响[J].中国基层医药,2016,23(8):1252-1255.

[11]宋静,孙国钧.消瘀康胶囊对高血压性脑出血患者血肿吸收期的神经功能影响[J].世界中医药,2017,12(1):57-60.