皇景霞

（商丘市第一人民医院肿瘤二科，河南 商丘 476100）

化疗主要以静脉输注为主要方法，但由于化疗药物刺激性大，患者易出现局部红肿、疼痛等静脉炎症状[1]。而深静脉置管可减少患者反复穿刺，但易出现堵塞现象[2]。常规护理只注重患者疾病的治疗，易忽视导管护理，进而导致患者出现各种并发症。基于此，本研究对患者采用目标性护理，并探讨其对静脉炎及深静脉导管堵塞的预防作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2017年7月我科收治的行肿瘤化疗患者50例，本研究经我院伦理委员会批准。将患者随机分为观察组与对照组，各25例。观察组男13例，女12例；年龄22～70岁，平均年龄（51.58±4.78）岁。对照组男12例，女13例；年龄23～71岁，平均年龄（52.47±3.67）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用目标性护理，确定护理目标，结合患者情况与专家意见，查找资料，针对可能发生静脉炎与深静脉置管堵塞的因素制定相应的护理计划，具体为：①向患者讲解深静脉置管与PICC的有关知识与重要性，提高患者的依从性，消除其对置管的误解。②穿刺后，告知患者在24 h内避免穿刺手臂剧烈活动，可适当握紧、张开拳头，促进血液循环。③护士在输液时用注射器推注、回抽生理盐水，先用100 mL生理盐水连接导管，将滴速调至最大，观察滴速进而判断管道通畅情况，及时发现堵塞。④护士维护深静脉导管时，需用碘伏、酒精消毒，脱碘后，指导患者头部转向导管对侧，进而使皮肤绷紧，便于固定敷贴。⑤告知患者若发现置管手臂、头颈部出现疼痛、红肿、静脉出现条索状、导管脱落等情况，及时通知护士，返院检查。对照组予患者常规护理，在每次输液前用20 mL生理盐水抽吸、冲管，确认导管无回血后开始输液，输液完毕用20 mL生理盐水冲管，用肝素盐水3 mL封管；每周需消毒、更换敷贴2次等。

1.3 观察指标

比较两组静脉炎发生率，分为3级，1级：穿刺局部出现红肿，有轻微疼痛，无硬结；2级：穿刺点皮肤有红肿，静脉有条索状改变；3级：穿刺点皮肤有红肿，疼痛剧烈，静脉有条索状改变，有脓液流出。比较两组深静脉置管后堵塞发生率，分为完全堵塞、部分堵塞与畅通。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组静脉炎与堵塞发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者静脉炎与堵塞发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

有研究表明，静脉化疗发生静脉炎的几率可达28%[3]。静脉炎严重患者还需更换化疗药物或输液部位，进而导致化疗难以进行。对于不能留置PICC患者，深静脉置管是其唯一选择，但患者常发生堵管，此时拔出或溶栓易增加患者痛苦。

目标性护理是指根据患者情况，查找相关资料，确定PICC与深静脉置管的应用与护理措施，对患者还未出现的相关并发症进行预防[4-5]。本研究结果显示，观察组静脉炎与堵塞发生率均较对照组低，由此可见，目标性护理能有效降低患者静脉炎发生率，减少深静脉置管堵塞的几率。护理人员可通过播放PPT的方式向患者介绍PICC与深静脉置管知识，静脉炎与深静脉置管堵塞的发生因素、自我保护方法、紧急处理方法，进而强化患者自我管理置管能力。可在PICC置管后12 h内用40～50℃的毛巾湿敷置管处皮肤，进而使血管扩张，促进血液循环，减少静脉炎的发生；告知患者在深静脉置管72 h内可用40～50℃毛巾湿敷静脉，同时涂抹喜辽妥软膏，加快修复损伤静脉；另外，需告知患者避免穿刺侧手臂禁止提重物，或高举过头，防止导管脱落、移位；并在患者出院前嘱咐患者，一旦发现置管手臂、头颈部出现疼痛、红肿等不适症或发生导管脱落情况，应立即返院检查，以减少不良事件的发生[6]。

综上所述，在肿瘤化疗患者中采用目标性护理能增强患者管理置管能力，提高患者依从性，有效降低患者静脉炎与深静脉置管堵塞发生率。

[1] 刘 琳,刘 敏,张云美.PICC延续护理手册在肿瘤化疗病人中的应用效果[J].护理研究,2017,31(27):3435-3438.

[2] 凌碧娟,罗春绸,林 英,等.提高肿瘤化疗患者PICC置管依从性的品管圈实践[J].护理学报,2017,24(2):18-20.

[3] 郑丽君,杜海燕.糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者围PICC置管期的护理干预[J].中国药物与临床,2016,16(1):149-151.

[4] 袁君兰,李长英,钟吉华,等.健康管理模式对肿瘤化疗患者的临床影响[J].重庆医学,2017,46(18):2540-2542.

[5] 石小燕,谭丽萍,杨文红,等.肿瘤化疗患者中心静脉置管感染因素与护理管理分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(6):1418-1420.

[6] 潘丽雅,梁 娟.药物湿敷预防血液恶性肿瘤化疗静脉炎的护理体会[J].实用临床医药杂志,2017,21(4):189-190.