牛玉玲 单同爱 李秀娟

乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤,占全身各种恶性肿瘤的7%～10%,且发病率呈逐年上升趋势［1］。治疗乳房癌的方法较多,包括手术、放射、激素、抗癌化疗和中草药等,但目前疗效最满意最可靠的方法仍是早期手术,其他方法只能作为辅助措施或乳腺癌晚期不能手术时采用［2］。手术时大多行乳腺癌根治,无论是乳腺癌改良根治术还是扩大根治术,都要将全乳和腋淋巴组织整块切除［3］。由于手术范围较广,创伤较大 ,将有渗血、渗液 ,手术后为避免皮下积液,造成皮瓣坏死,影响伤口愈合,常规放置腋下及胸骨旁引流管,引流管接闭合高负压引流瓶,然后伤口用多层无菌纱布覆盖后加压包扎。而加压包扎伤口的用物和及时观察引流瓶内引流量和性质至关重要。传统的伤口加压包扎方法是用纱布绷带多层缠绕,患者下床时,闭合高负压引流瓶由家属协助提拿或患者用塑料袋或线绳系上,自己手提。但存在以下弊端：①纱布绷带加压包扎伤口没有弹性,扎松了起不到加压的效果,扎紧了患者感觉喘不过气来 ,很不舒适,甚至疼痛,有时甚至影响血液循环；②无法观察刀口辅料渗血情况；③手提高负压引流瓶,既费力、高度不易调节又不美观；④无法观察引流情况；⑤有造成引流管脱落、引起皮下积液、皮瓣坏死的危险。为消除这些弊端,护理同仁们对伤口加压包扎的用料及患者下床时如何放置闭合高负压引流瓶及观察闭合高负压引流瓶内的引流量作了大量的、全面的探讨,但效果都不理想。为寻求一种理想的方法,在临床实践中作者自行研制了“多功能闭合高负压引流瓶悬吊袋” ,于2014年1月～2016年12月用于本科乳腺癌手术的60例患者,并与同期采用传统的护理方法的60例患者进行比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年12月收入本科的乳腺癌术后患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组中女58例,男2例；年龄21～75岁,平均年龄(45.22±10.60)岁 ；发病时间3 d～2年,平均发病时间9个月。对照组中女59例,男1例；年龄23～71岁,平均年龄(40.82±10.34)岁 ；发病时间 10 d～1.5 年 ,平均发病时间 6 个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组术后采用传统方法护理。观察组患者术后给予多功能闭合高负压引流瓶悬吊袋护理：选择优质棉布做材料 ,悬吊袋袋体为长 30 cm,宽 30 cm 的双层布袋 ,袋体的前面开有直视引流瓶窗口,直视引流瓶窗口的一侧固定连接有伤口敷料加压主带1条(悬吊袋口处),伤口敷料加压副带3条。伤口敷料加压主带和副带的活动端通过尼龙搭扣与悬吊袋袋体上的对应尼龙搭扣连接。悬吊袋袋体的背面设计有开口,开口处固定连接有刻度卡框,刻度卡框外盖有引流液观察窗帘。观察伤口时,可以掀开背面引流液观察窗帘,来观察伤口敷料是否渗湿,以便随时更换伤口敷料,避免伤口染。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的皮下积液、皮瓣坏死发生情况以及切口甲级愈合情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者皮下积液、皮瓣坏死的发生率3.33%低于对照组的40.00%,切口甲级愈合率90.00%高于对照组的63.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组并发症、切口甲级愈合率情况比较［n(%)］

3 讨论

乳腺癌术后为避免发生并发症,都要进行加压固定包扎伤口。传统的术后伤口固定方法是用纱布绷带多层缠绕,没有弹性,很多患者感觉胸闷、胸部有压迫感,有的患者皮肤出现红肿青紫甚至水泡,给患者增加了痛苦。多功能闭合高负压引流瓶悬吊袋克服了手术后传统包扎方法的弊端,用其包扎伤口时能调节伤口包扎松紧、且能随时观察刀口辅料渗血情况,及时得到处理,提高了患者的舒适度。

乳腺癌术后并发症有皮瓣坏死、皮下积液等。皮瓣坏死是乳癌根治术后常见的并发症,国外文献报道其发生率为10%～60%［4］,皮下积液的发生率有报道为14.6%［5］。有效的伤口及创面加压、并保持有效的引流是避免皮下积液、减少皮瓣缺血坏死的重要因素。有效的引流除避免引流管受压、经常更换体位外还要多下床活动。患者手术后下床,传统的护理方法是将闭合高负压引流瓶由家属协助提着或患者用塑料袋或线绳系上,自己用健侧手提着,这种方法既费力、高度不易调节,又不美观,同时易导致引流管脱落,加之有些患者不愿意麻烦别人,就尽量不下床。多功能闭合高负压引流瓶悬吊袋,根据人体的高矮调节高度,避免了自己手提引流瓶不慎造成引流管脱落的危险,患者应用高负压引流瓶悬吊袋有安全感,乐意下床活动,同时又促进了皮下积液的引流,降低了皮下积液、皮瓣坏死的风险,提高了切口甲级愈合率。本研究观察组患者皮下积液、皮瓣坏死的发生率3.33%低于对照组的40.00%,切口甲级愈合率90.00%高于对照组的63.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明多功能悬吊袋的应用符合乳腺癌术后患者尽早下床活动、多活动的要求,还能清楚、准确的观察高负压引流瓶内的引流量,给医生判断拔管时间提供了可靠依据。

综上所述,多功能闭合高负压引流瓶悬吊袋的应用,提高了乳腺癌术后患者伤口固定的舒适度,有效地促进患者术后下床活动、降低了皮下积液、皮瓣坏死的发生率,促进了患者早日康复。

［1］ 吴在德,吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社,2003.327.

［2］ 熊云新.外科护理学.北京：人民卫生出版社,2011:159.

［3］ 罗泽 . 乳腺癌的治疗方法体会 . 北方药学 ,2008,5(3):57-58.

［4］ Aitken DR,Minton JP. Complications associated with mastectomy.Surgical Clinics of North America,1983,63(6):1331-1352.

［5］ 殷庆章,向明,卢政荣,等.乳腺癌术后早期并发症158例临床分析 . 浙江临床医学 ,2001,3(3):151-152.