钱淑华

肝癌介入术患者行CT增强扫描时,常见多种不良反应,如血压降低、恶心、荨麻疹等,这不仅会影响到检查的顺利进行,还将对患者的身体造成进一步的损害,影响手术治疗效果［1］。为了明确肝癌介入手术患者CT增强扫描的不良反应和护理方法,本院对2015年8月～2017年10月进行肝癌介入术的60例患者进行了分组研究,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年10月于本院进行肝癌介入术的60例患者作为研究对象,所有患者均进行CT增强扫描,随机将患者分为对照组和实验组,每组30 例。对照组中男 19 例 ,女 11 例 ,年龄 40～82 岁 ,平均年龄 (67.7±9.3)岁。实验组中男 21 例 ,女 9 例 ,年龄 41～80 岁 ,平均年龄(68.5±9.2)岁。所有患者均为原发性肝癌,所有患者及其家属均同意本次分组护理方案,本研究经本院伦理委员会同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行腹部CT增强扫描,检查前禁饮禁食6～10 h,排空大小便,做好肠道准备。仪器准备：造影剂为碘普罗胺与碘海醇、64层螺旋CT机以及ENVISION型CT专用高压注射器。先行非离子型造影剂静脉注射,以3～4 ml/s速度注射,而后对腹部进行CT扫描。对照组患者采用常规护理措施,主要内容有：扫描前告知患者检查时注意事项、检查方式,嘱咐患者检查前禁饮禁食,检查时帮助患者采取正确的体位,注射时动作准确,做好皮肤消毒。实验组采用综合护理措施,主要内容如下。①了解患者详情。检查前,应全面了解患者的身体状况和心理状态,确认患者其它病史、有无禁忌证、过敏史；其次,准确了解患者是否存在碘过敏；对于存在严重脏器功能损伤以及其他疾病的患者,也要谨慎考虑是否进行CT增强扫描。关于碘过敏可进行碘过敏试验,于检查前30 min静脉注射泛影葡胺,观察患者是否有过敏反应,确认无过敏反应后再进行CT检查。而造影剂过敏检查则可以通过过敏试验进行,过敏试验结果为阴性则可以进行CT检查。②预防渗漏。CT增强扫描所用的造影剂通过静脉注射短时间进入血液中循环,这可能对血管壁造成巨大冲击,从而刺激血管,甚至出现渗漏,造影剂进入皮下组织,则会引发水肿,甚至导致皮下组织坏死,因此,在注射造影剂时,应当选择弹性较好、管径较大的静脉血管,注射时尽量轻柔缓慢,以减少刺激。③心理护理。进行CT增强扫描前,需要做好患者的心理建设工作。通过沟通缓解患者的心理压力,并告知患者CT增强扫描的过程、作用、注意事项和常见的不良反应,增加患者的了解。④不良反应处理。若在注射造影剂的过程中发生不良反应,需要立即停止注射,并抬高患者肢体,加快静脉血回流,先使用硫酸镁冷敷,而后使用生理盐水+地塞米松溶液敷盖；注射完成造影剂30 min内应加强观察,避免部分患者迟发性不良反应。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的不良反应发生情况以及不良反应严重程度。不良反应的严重程度分为重度、中度、轻度和死亡4个类型：其中患者血压快速下降,且下降幅度大,意识不清晰,出现休克、昏迷等症状为重度；患者出现不同程度的呕吐,全身性荨麻疹,存在轻微的支气管痉挛,喉部水肿为中度；呕吐、荨麻疹等不良反应较轻,面部潮红为轻度［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者不良反应发生率为33.33%(10/30),对照组患者不良反应发生率为70.00%(21/30),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应严重程度比较 两组均无死亡病例,其中实验组中发生重度不良反应1例(10.00%),中度不良反应2例(20.00%),轻度不良反应7例(70.00%)；对照组中发生重度不良反应9例(42.86%),中度不良反应8例(38.10%),轻度不良反应4例(19.05%)；两组患者不良反应严重程度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不良反应发生情况比较［n,n(%)］

表2 两组患者不良反应严重程度比较［n(%)］

3 讨论

肝癌是各类癌症中发病率较高的一种疾病,主要以男性患者为主,其在男性癌症疾病中的发生率占据首位［3］。近几年,随着临床诊疗技术的发展,各类影像技术被应用到了肝癌的手术治疗中,形成了介入性手术,目前,这类手术方式已经成为了中晚期肝癌最为有效的治疗方式之一［4-8］。

在本次研究中,两组患者的头痛、恶心、呕吐与荨麻疹的发生率均较高,说明头痛、恶心、呕吐与荨麻疹是肝癌介入术患者行CT增强扫描中比较常见的几种不良反应。而从两组患者不良反应发生率与严重程度的比较结果来看,通过实施综合护理干预,实验组患者不良反应发生率为33.33%(10/30),对照组患者不良反应发生率为70.00%(21/30),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组均无死亡病例,其中实验组中发生重度不良反应1例(10.00%),中度不良反应2例(20.00%),轻度不良反应7例(70.00%)；对照组中发生重度不良反应9例(42.86%),中度不良反应8例(38.10%),轻度不良反应4例(19.05%)；两组患者不良反应严重程度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,肝癌介入手术患者行CT增强扫描常见恶心、头痛、荨麻疹、低血压等不良反应,需采取综合护理干预措施,以此有效减少不良反应,降低不良反应的严重程度。

［1］ 赵年 ,李春华 ,李德秀 ,等 . MRI与 CT 多期动态增强扫描诊断肝硬化伴肝癌的效果比较.中国CT和MRI杂志,2017,15(5):85-87,99.

［2］ 孟静. 16层螺旋CT肝脏三期扫描肝动脉三维重建对肝癌介入治疗的临床意义 .实用癌症杂志 ,2017,32(1):118-120.

［3］ 任鲜华.肝癌介入手术患者CT增强扫描的不良反应和护理措施 .解放军护理杂志 ,2017,34(13):48-50.

［4］ 张武,侯艳春,辛本磊,等.多层螺旋CT膈下动脉血管成像在肝癌介入治疗中的应用.黑龙江医药科学,2017,40(3):14-16.

［5］ 苏丽芳 ,刘静 ,颜柳英 ,等 . 心理护理干预对肝癌患者 CT 增强扫描时焦虑情绪的影响 . 齐鲁护理杂志 ,2016,22(13):6-8.

［6］ 陈亚明,高松学,张刚,等. 螺旋CT增强扫描影像特征对肝癌介入治疗的指导作用 . 中华解剖与临床杂志 ,2005,10(3):219-221.

［7］ 刘红梅. 对行肝脏CT增强检查患者呕吐原因的分析及护理.当代医药论丛 ,2012,10(5):393-394.

［8］ 谭国强,龙晚生,李卓永 ,等 . 螺旋CT对肝癌介入治疗后的影像分析及其指导价值. 中国介入影像与治疗学,2007,4(4):278-280.