王南奇 常明章 李帅

慢性鼻窦炎作为临床常见且多发性疾病之一,致病机制在于患者上呼吸道感染、鼻腔解剖结构异常,致使患者出现鼻塞、嗅觉减退、脓涕等表现［1］,而鼻息肉作为慢性鼻窦炎并发症状,是病症加重的表现,不仅危害患者身体健康,也严重降低患者的生活质量［2］。本研究针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者实施鼻内窥镜手术联合药物治疗和单一鼻内窥镜手术治疗疗效对比分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年12月收治的150例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对比组,每组75例。所有患者均经临床诊断后确诊,均为首次手术治疗患者,排除合并严重心肺功能疾病患者、妊娠期及哺乳期女性、严重颅脑损伤患者、合并高血压和心脏病等全身性疾病患者及精神障碍患者。观察组中男 42例 ,女 33 例；年龄 20～72 岁 ,平均年龄 (46.58±8.67)岁；病程 1～6 年 ,平均病程 (2.35±1.35)年 ；病症分型中 ,1 型14例 ,2型26例,3型 35例 ；对比组中男44例,女 31例 ；年龄 21～75 岁 ,平均年龄 (46.92±9.38)岁 ；病程 1～5 年 ,平均病程 (2.47±1.26)年 ；病症分型中,1型16例 ,2型25例 ,3型34例。两组患者性别、年龄、病程、病症分型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 手术前两组患者均进行鼻窦CT扫描检查,确认病灶位置、病变大小、严重程度等,并于术前7 d内口服抗生素类药物。对比组患者行单一鼻内窥镜手术治疗,术前2 d内加用固醇激素类药物。手术时,首先,使用鼻刨削器将患者鼻腔内息肉除掉,然后在剥离子、咬钳的辅助下切除钩突部位,从而确保鼻腔内筛泡充分暴露,随后,将已经暴露的术野病变组织进行清除,至鼻甲基板处停止,确保患者鼻腔固定功能不受影响。如果患者伴有不同程度的额窦、筛窦等炎性反应时,此时应将窦腔内部脓性分泌物吸出,方可进行下一步手术治疗。在处理过程中,主治医生应着重将堵塞鼻腔的组织去除,同时注意不可将窦口过分扩大,尤其是注意钩突尾部的处理,对于改善术后尾部阻塞窦口、保护鼻腔内黏膜组织来说起到有效的作用。另外,如果患者鼻腔内存在水肿黏膜,此时不可盲目去除,应在局部使用抗生素、激素无效的情况下方可手术切除。观察组患者行鼻内窥镜手术联合药物治疗,鼻内窥镜手术治疗方式同对比组,患者于术前7 d 内使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 (Glaxo Wellcome,S.A.,注册证号H20140117)进行喷鼻,1～2次/d,术后持续喷鼻 3个月 ,手术后口服克拉霉素胶囊(江苏福邦药业有限公司,国药准字 H20083442),1 次 /d,0.25 g/次 ,共服用 3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、并发症发生情况及各病症分型嗅觉测试评分。嗅觉测试评分：使用嗅觉功能测试法对患者嗅觉进行测试,分数越高表明患者嗅觉功能越好,分数越低表明患者嗅觉功能越差［3］；治疗效果分为显效、有效和无效,显效：患者临床症状体征消失,使用鼻内窥镜观察后脓性分泌物、炎性增生消失,嗅觉恢复至正常；有效：患者临床症状体征有所改善,使用鼻内看窥镜观察脓性分泌物、炎性增生减少,嗅觉得以好转；无效：患者临床症状体征无变化甚至更加恶化［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。并发症：记录两组患者发生炎性增生、术腔粘连、脓性分泌物增多等并发症例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各病症分型患者嗅觉测试评分比较 两组1型、2型、3型慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉测试评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组各病症分型患者嗅觉测试评分比较(±s,分)

表1 两组各病症分型患者嗅觉测试评分比较(±s,分)

注：与对比组比较,aP＞0.05

病症分型 组别 例数 嗅觉测试评分1型 观察组 14 7.32±1.52a对比组 16 6.91±2.34 t 0.5597 P＞0.052型 观察组 26 6.58±3.27a对比组 25 6.75±2.85 t 0.1976 P＞0.053型 观察组 35 5.64±3.75a对比组 34 6.33±4.25 t 0.7156 P＞0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗显效39例(52.00%)、有效 31例 (41.33%)、无效 5例 (6.67%),总有效率为93.33%；对比组患者治疗显效13例(17.33%)、有效38例(50.67%)、无效24例(32.00%),总有效率为68.00%。观察组患者总有效率高于对比组,差异具有统计学意义(χ2=15.4318,P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者发生炎性增生1例(1.33%)、术腔粘连1例(1.33%)、脓性分泌物增多1例(1.33%),并发症发生率为4.00%；对比组患者发生炎性增生4例(5.33%)、术腔粘连3例(4.00%)、脓性分泌物增多3例(4.00%),并发症发生率为13.33%。观察组患者并发症发生率低于对比组 ,差异具有统计学意义 (χ2=4.1269,P＜0.05)。

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉病症在临床中的发病率较高,病症局部症状表现为脓涕鼻塞、头痛、嗅觉障碍［5］,可伴有耳鸣、耳聋等症状,全身症状多为头昏、精神抑郁、失眠、记忆力减退、注意力不集中等［6］。随着微创技术的不断发展和进步,鼻内窥镜手术作为典型微创手术,仪器操作简单、对患者损伤小、治疗效果好、复发率低、保留鼻窦功能等诸多优点［7］,逐渐被更加广泛的应用在临床治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中［8-10］。这是由于鼻内窥镜手术治疗能够彻底清除病灶息肉,同时在内窥镜的辅助下术野更加清晰,不可逆性的病变组织也能够得以有效清除,极大的避免了病症复发的可能,保留患者鼻窦正常功能,开放嗅沟,有利于患者嗅觉功能更快康复。实验结果显示：两组1型、2型、3型慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉测试评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者总有效率高于对比组,差异具有统计学意义(χ2=15.4318,P＜0.05)。观察组患者并发症发生率低于对比组 ,差异具有统计学意义 (χ2=4.1269,P＜0.05)。说明相比单一鼻内窥镜手术治疗来说,鼻内窥镜手术联合药物治疗的临床效果明显提高,并发症明显减少,对患者嗅觉功能影响较小。

综上所述,慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻内窥镜手术联合药物治疗的效果更为理想,具有安全性、有效性,有利于患者尽早恢复健康的同时,不影响患嗅觉功能,具有极佳的临床应用价值。

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