黄闻东 周学付 曾军 汪荣 牛晓华

痔疮是肛肠科的常见病和多发病,是由于肛门直肠底部及肛门的黏膜静脉丛发生曲张引起的静脉团,而黏膜内脱垂是直肠黏膜、直肠全层及肛管的黏膜向下脱出肛门的情况,属于痔疮的常见并发症［1-3］。发生黏膜内脱垂后可增加直肠的排空难度,加重痔疮的病情,因此对痔疮合并黏膜内脱垂患者一经诊断需及时的采取治疗。本研究以本院收治的100例痔疮合并黏膜内脱垂患者为例,分析应用PPH术治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2017年3月本院肛肠科收治的痔疮合并黏膜内脱垂患者100例,患者均具有手术指征,其同意手术治疗,排除伴有恶性肿瘤及不耐受手术者。随机将患者分为常规组和PPH组,各50例。常规组男23例、女 27 例 ,年龄 24～70 岁 ,平均年龄 (50.2±5.2)岁 ,病程 2～20年,平均病程(8.5±2.0)年。PPH组男24例、女26例,年龄 25～70 岁 ,平均年龄 (50.5±6.0)岁 ,病程 3～20 年 ,平均病程(8.5±2.2)年。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予以手术治疗,术前做好肠道准备,予以清肠、备皮,入室后采取侧卧位,实施腰骶部麻醉,并予以常规术区消毒。

1.2.1 常规组 实施混合痔外剥内扎术：麻醉后暴露痔核,以组织钳钳夹外痔做“V”字切口,将痔核剥离,之后钻过切开的外痔将内痔行“8”字结扎,并将多余的内痔组织切除。环形痔者选取膀胱截石位,以放射状切口游离痔疮组织,结扎内痔。

1.2.2 PPH组 常规消毒铺巾后进行扩肛,在肛内置入肛镜并予以固定,使用2-0滑线在齿线上方3～5 cm做荷包缝合,之后旋开吻合器并纳入肛内,使其钉座抵于荷包线上方,之后收紧荷包线,在贴近中心杆处打结,将缝合丝线从吻合器两端侧孔引出,平行杆身的轻度张力后将吻合器旋紧,打开保险击发,使吻合器保持闭合状态,30 s后将吻合器旋松取出,若有吻合口渗血,则以3-0号可吸收线缝合,将组织以完整的环形切除,肛内放入止血纱,拆除透明肛镜,检查后结束手术。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术相关指标(手术时间、术后恢复时间和住院时间)及并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 PPH组的手术时间、术后恢复时间和住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者并发症发生率比较 PPH组并发症发生率为6.00%,低于常规组的 20.00%,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

注：与常规组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术后恢复时间(d) 住院时间(d)PPH组 50 26.30±3.20a 10.65±2.55a 7.02±1.02a常规组 50 33.50±3.55 13.02±2.03 9.30±2.01 t 10.652 5.142 7.153 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

痔疮是一种肛肠科的慢性疾病,男女皆可发病,且在任何年龄均可发生。目前痔疮的病因尚未明确,已知不良的排便习惯、便秘、营养不良、辛辣刺激性饮食及肠道的生理原因均是影响痔疮发病的因素,发病后的临床表现为患处疼痛、便血、痔块甚至会脱出肛门外,伴有黏膜内脱垂者排便时会增加肛门的堵塞感,导致直肠排空困难,延长排便时间,从而加重患者的病情［4-6］。目前手术是治疗痔疮合并黏膜内脱垂的主要方式,临床常用的术式为混合痔内外剥扎术和PPH术,混合痔内外剥扎术是治疗痔疮合并黏膜内脱垂的传统术式,虽可获得良好的手术效果,但术后的并发症较多,延长患者的住院时间［7-9］。

本次的研究结果显示,PPH组的手术时间、术后恢复时间和住院时间均短于常规组,PPH组术后的并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05),提示应用PPH术治疗痔疮合并黏膜内脱垂可节省手术时间,促进患者的恢复,缩短住院时间,且并发症发生率低。PPH术是在肛垫学说的理论基础上发展而来,即在术中环切钉合整圈的直肠下端黏膜和黏膜下层组织,将肛垫上提,使病理状态的直肠黏膜恢复正常的解剖状态。术中将痔上动脉切断,可阻断痔区的血供,缩小移位、肥大的肛垫,术中无需切除内外括约肌,操作简单,节省手术时间,还可保持肛管的正常闭合,维持肛门正常生理功能［10］。因手术操作部位在直肠下端,属于植物神经支配区域,术后的疼痛轻,并发症少,患者可更快恢复。虽然PPH术具有诸多的优点,在术中需要注意的是,保证充分扩肛以获得良好的术野,在扩肛时保持动作的轻柔,以免引起肛管皮肤的损伤［5］。术中荷包缝合时不可过高,以削弱对肛垫的牵拉和悬吊作用,也不可过低,以免引起术后的疼痛和出血,应选择在齿状线上3～5 cm处为宜。

综上所述,PPH术治疗痔疮合并黏膜内脱垂的效果显著,可节省手术时间,促进患者的快速恢复,且术后的并发症少,具有临床推广价值。

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