朱明古 罗肇文 程灿昌 黄文恒

胃癌一直都是一种多发性恶性肿瘤。在所有恶性肿瘤中排在第二位,其死亡率也是居高不下。但是如果胃癌早发现早治疗,术后5年内生存率＞90%；但如果胃癌处于进展期,术后5年内存活率勉强达到40%。而且在近几年的研究发现,我国胃癌发病率已经出现上升趋势,而且患病平均年龄逐渐朝年轻化发展,由于胃癌早期临床表现不明显,所以急需一种操作简单且诊断率高的诊断方法［1］。本院对癌症早期患者采用醋酸染色联合NBI内镜方式进行诊断,现将具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月～2017年11月于本院接受诊断的83例早期胃癌患者作为研究对象。纳入标准［2］：①所有患者均属于胃癌早期初步诊断标准；②年龄＞18岁；③所有研究对象知晓本项研究,并在同意书上签字。排除标准：①同时患有多种胃部疾病；②伴有高血压、糖尿病等长期慢性疾病；③患者肾脏功能不健全。其中男54例,女29例 ；年龄 32～64岁,平均年龄 (48.3±8.1)岁。

1.2 方法 对病灶区进行反复冲洗,开始NBI内镜,并使用光学放大功能对病灶区进行观察,依据形态学将患者实际情况进行相应分类。通过活检通道,往其中插入喷洒导管,并对病灶区喷洒浓度1.5%白醋20 ml,当病灶黏膜白化后,静待 20 s,再往上喷洒浓度 0.2% 靛胭脂 20 ml。3～5 min 后 ,将染色异常较多区域进行组织活检［3］。

1.3 观察指标 观察分析醋酸染色联合NBI内镜检查早期胃癌的敏感性、特异性及准确率。敏感性、特异性和准确率［4］：敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；准确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。

2 结果

经病理检查,早期胃癌患者76例,其他胃部疾病患者7例。醋酸染色联合NBI内镜检查敏感性为96.05%(73/76),特异性为71.43%(5/7),准确率为93.98%(78/83)。见表1。

表1 醋酸染色联合NBI内镜检查与病理检查结果比较(n)

3 讨论

胃癌一直以来都是临床上重点关注的恶性肿瘤之一,而手术切除是目前一种比较有效的治疗手段。虽然早期手术能够有效治疗胃癌,而且事实证明患者存活率非常高,但关键在于胃癌的早发现。据我国各地医院资料统计得知［5］,我国胃癌早期诊断率非常低,很多患者在得知自身患有胃癌时早已经进入中晚期,导致其预后较差,整体生活质量也普遍偏低。胃癌在发生前,会经过很长时间的癌前病变,目前临床上已经认可了一种癌症发展模式：患者从慢性萎缩性胃炎开始发展,直至胃黏膜肠上皮发生病变,随后胃黏膜发生异样增生,最后形成胃癌。现在我国对于胃癌早期的诊断方法仍旧停留在胃镜以及病理活检上,但是病理活检本身较为复杂,而且还会对患者造成一定损伤,导致很难在临床上大范围使用；胃镜也存在一定缺陷,医生透过普通胃镜,很难通过肉眼发现患者胃部特异性,导致很多时间出现误诊或者活检区域选择不正确。

随着医疗技术不断进步 ,放大内镜、Narrow Band Imaging,NBI在临床上得到了广泛应用。NBI内镜算是一种新型的内镜技术,其通过滤光器过滤掉内镜光源所散发处的宽带光谱(红、蓝、绿光),仅留下窄带光谱用于诊断消化道疾病。而且NBI内镜可以清晰对比正常组织和病灶区,并为之后病理活检提供准确范围和目标。相比于传统内镜,NBI内镜优势明显［6］：①能够清晰看见消化道黏膜上皮形态；②可以观察上皮血管网形态；③能够较好的区分胃肠道上皮；④能发现微小病灶。通过以上优势,NBI内镜能够较为清晰的观察患者消化道,并对比正常组织和病变组织。不过在临床诊断中仍存在一些微小问题,如果病变区域过小,而且病变组织形态改变不大,均会导致医生肉眼判断失误,造成误诊。因此临床上想到了在NBI内镜检查中使用染色剂的方法,利用两种差异较大的颜色来区分正常组织和病变组织,增加正常组织和病变组织的对比辨识度,让病灶区更为清楚的出现在内镜中,进一步提高病变检出率。醋酸结合靛胭脂对胃部黏膜进行染色后,靛胭脂会使正常黏膜组织呈现蓝色,而病变组织则依旧是白色,在颜色的鲜明对比下,大大增加了正常组织与病变组织的对比［7-10］。靛胭脂由于其特殊性质,不会被黏膜上皮吸收,从而沉积在胃黏膜皱褶中,故正常组织呈现蓝色；当黏膜组织出现病变后,其表面凹凸结构发出改变,整体皱褶偏少,致使靛胭脂无法残留在黏膜组织上,所以才会出现颜色变化。根据颜色的差异,可以确定活检目标,保证能够获取病变组织,并确保了活检正确性。

本文研究表明：经病理检查,早期胃癌患者76例,其他胃部疾病患者7例。醋酸染色联合NBI内镜检查敏感性为 96.05%(73/76),特 异 性 为 71.43%(5/7),准 确 率 为 93.98%(78/83)。其中,有2例患者检查结果为假阳性,可能因为存在其他较为严重胃病,致使染色结果与早期胃癌染色结果相似,故而出现误诊；有3例患者检查结果为假阴性,可能因为胃癌才开始发展,整个病灶区过小,导致染色区域明显,或者是因为染色时间不足,病灶区与正常区域没能出现明显颜色差异所致。但醋酸染色结合NBI内镜诊断结果敏感性、特异性和准确率可观,整体检查结果与病理检查结果差异不大,表明此种方法在临床诊断中具有一定可信度。而且醋酸染色结合NBI内镜本身操作较为简单,不仅可用于临床检查,在大规模的普查检测中也能得到较好的应用。此外,染色并不局限于醋酸和靛胭脂,还可以使用甲基蓝,同样会出现差异颜色对比。

综上所述,醋酸染色结合NBI内镜对早期胃癌诊断敏感性、特异性及准确率均较高,值得临床应用及推广。

［1］ 焦洋 ,李玥 ,吴东 ,等 . 不同内镜技术进行早期胃癌筛查的成本效果分析 . 中华消化内镜杂志 ,2016,33(9):613-617.

［2］ 王蓉 ,黄惠泉 ,王富文 ,等 . 醋酸染色后 NBI内镜下大肠腺瘤和早期大肠癌的微形态特征. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(6):520-523.

［3］ 王蓉 ,黄惠泉 ,王富文 ,等 . 内镜醋酸染色结合窄带成像对大肠肿瘤性和非肿瘤性病变的鉴别诊断价值. 中华消化内镜杂志 ,2013,30(6):323-327.

［4］ 朱炳良,沙杰. 醋酸染色结合窄带成像对胃黏膜隆起糜烂性病变的诊断价值 . 中华消化内镜杂志 ,2014,31(9):516-518.

［5］ 高美丽,陈吉,崔宏. 内镜下醋酸染色联合窄带成像技术诊断胃黏膜肠上皮化生的价值. 国际消化病杂志,2016,36(4):254-255.

［6］ 沙杰 ,朱炳良 ,龚洁 ,等 . 醋酸联合窄带成像技术诊断胃黏膜肠上皮化生的临床价值. 中华消化内镜杂志,2014,31(6):338-340.

［7］ 王伟 ,张正坤 ,张玲 ,等 . 高清放大胃镜联合内镜窄带成像技术及靛胭脂染色对早期胃癌诊断的价值. 中国中西医结合消化杂志 ,2015(9):644-646.

［8］ 王磊,占强,王辉. 早期胃癌及癌前病变诊断中内镜窄带成像技术的应用价值分析 . 实用癌症杂志 ,2015,30(11):1663-1665.

［9］ 沙杰 ,李学良 ,施瑞华 ,等 . 醋酸联合靛胭脂染色诊断早期胃癌及癌前病变的临床价值//全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨消化疾病诊治进展学习班,2010:644-646.

［10］ 徐麟,刘吉勇. 窄带成像技术结合放大内镜在早期胃癌诊断中的价值研究 . 中华消化内镜杂志 ,2009,26(8):415-418.