李文斌，纪晓微，蔡蒙婷，陈聪，吴恩福

（温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015）

胸膜疾病是胸部常见病变，CT扫描是其诊断、随访的常规检查手段。结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy，TP）、胸膜转移瘤（metastatic pleural disease，MPD）及恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma，MPM）是常见胸膜增厚性 疾病，只有少数报告较系统描述了3者的影像学特点[1-2]，本研究旨在分析3者影像学表现，探讨CT检查对其诊断及鉴别诊断的价值。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2008年1月至2017年4月温州医科大学附属第一医院经临床及病理证实，并保留完整影像学资料的患者，纳入标准：①横断面胸膜厚度≥3 mm；②平扫及增强扫描时间间隔≤2周；③CT影像报告与病理组织学诊断间隔时间≤3周；④病理组织学或细胞学诊断明确。共收集符合以上标准的患者143例，其中男91例，女52例，年龄19～88岁，平均（52.2±16.8）岁。 TP患者资料纳入TP组（95 例），MPD患者资料纳入MPD组（31例），MPM患者资料纳入MPM组（17例）。

1.2 检查方法 采用Philips、GE公司16、64排螺旋CT进行胸部扫描。患者取仰卧位，双臂高举过头，屏气后扫描，扫描范围自肺尖至膈面，扫描条件：厚度5 mm，间隔5～7 mm。增强检查注射非离子型对比剂碘海醇70～80mL，注射速率为2.5～3mL/s。在CT增强扫描图像上选择病灶最大层面，在强化最明显区划定感兴趣区（region of interest，ROI），尽量避开病灶边缘、坏死区及血管区，测量出ROI的平均增强CT值，然后在相同层面CT平扫图像上的相同位置测量出相应ROI的平扫平均CT值[3]。

1.3 分类 按病灶范围划分为局限性胸膜增厚和弥漫性胸膜增厚；按病变形态分为规则、不规则、结节样、肿块样胸膜增厚。参考文献[1，4]并结合本组的特点制定以下标准：①规则胸膜增厚为胸膜面光滑，最大厚度≥3 mm；……