○[美]史蒂夫·福布斯 伊丽莎白·埃姆斯 文 马睿 译

过去的10年里,医保费用暴涨(这种情况引起公愤,催生了奥巴马医改),主要原因是保险法规带来高昂的成本,迫使小型保险公司退出市场,更少的竞争,必然导致价格上涨。

高度集中

2009年,白宫前高级顾问大卫·艾索洛承认:“在这个国家,很多州的市场,整体上由一家保险公司主宰。在阿拉巴马州,一家保险公司主导了87%的市场;在北达科他州,一家保险公司完全占据了整个市场。”有人问道:“为什么不打破各州之间的障碍,让保险公司在全国开展竞争,而只是拘泥于一个州呢?”

如今,很多希望奥巴马医改下马的人,也在提出这个问题。

2014年,美国医学协会(AMA)发布的报告显示:388个城市的保险市场中,有72%缺乏行业竞争,保险产业都“高度集中”。

保险法规还不是这个烂摊子的全部。政府对医生和医院能做什么、不能做什么的约束,堪比苏联时代的中央计划。其中,最糟糕的是所谓的“需求证明书”。在美国,超过半数的州,任何人想要修建新的医院、养老院、烧伤病房,必须先取得需求证明书。一些州已经宣布暂停某些设施。2014年,特拉华州宣布:将不再新建任何提供医疗/外科或产科床位的医院。路易斯安那州已经叫停修建长期护理设施。如果人们需要这些设施,怎么办?三星和苹果进行竞争,并不需要取得什么需求证明书;唐恩都乐在星巴克附近开店,也不需要申请什么需求证明书。这就说明了我们的观点:我们对需求证明书毫无需求。……