■ 熊 玲 唐锦辉 程 龙 郝 敏

临床手术作为一种特殊的治疗手段，具有高风险、高技术性和高协作性的特点，其效果直接影响患者生命安全。手术质量管理是医院医疗质量管理的核心，是确保医院安全运营的基础[1]。为规范医师执业行为、加强医疗质量监管、保障患者安全，华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）于2012年制定《医疗授权管理制度》，实现医疗资质准入与分级管理，探索至今已建立较完善的授权管理体系。基于过程管理理念，医院从2015年开始建立医疗资质授权准入与分级管理信息平台（以下简称“授权管理平台”），对包括手术资质在内的各项医疗资质进行授权准入和动态管理。通过授权管理平台对医师手术资质的申请、审核、评估考核、再授权和退出、分级、资质验证与监管等过程进行管理。精细化的过程管理提高了效率，确保医师合理使用被授予的手术权限。

1 建立手术资质管理体系

1.1 成立院-职能部门-科室手术资质管理组织机构

医院成立医疗授权管理委员会，由院领导、各临床医技科室主任及医疗副主任、医疗管理部门负责人等组成，成员具有丰富的临床、管理经验和扎实的业务技术水平[2]。该委员会负责及时讨论修订医院手术分级管理相关的工作制度，审定医院各科室手术分级目录，确定手术医师资质准入条件，受理医师手术资质申请，并定期对手术医师进行评价和再授权。

医务处负责落实医师手术资质授权申请审核、手术质量追踪监测、资质评估和再授权、资质动态管理等具体工作。……