■ 徐婉瑛 杨 静 邵岑怡 柏志安 陈尔真

近年来，随着国家医改政策的不断深化和人民生活水平的不断提高，医疗质量管理作为医院管理中的核心内容，逐渐受到政府部门和社会各界的广泛关注，已经成为衡量医疗机构管理水平高低的重要指标之一。闭环管理作为现代管理科学发展的重要成果，已成为强化医院医疗质量管理、提升医疗质量及规范医疗服务行为的常用管理方法。

传统的医疗质量管理主要偏重于病历书写质量、医嘱执行差错率等环节质量的监管[1]。目前随着医疗质量管理范围的不断扩大，危重患者管理也成为医疗质量管理的一项重要组成部分。危重患者由于病情的复杂性和特殊性，随时可能发生生命危险，是影响医疗安全的主要因素。近年来上海交通大学医学院附属瑞金医院探讨对危重患者实行闭环管理的模式，以期能对进一步优化医疗流程、确保医疗安全和提高医疗质量有积极的影响作用。

1 危重患者管理的问题与难点分析

1.1 危重患者管理的不可控性

危重患者病情的生命体征不稳定，病情变化较快，护理过程复杂[2]，各个护理环节都存在潜在的风险，使得危重患者的护理质量成为管理过程中的难点之一。而临床手术科室医师本身的工作量和工作压力相对较大，较注重技术操作，一定程度上容易忽视病历相关工作[3]，需要护理人员增强自身素养，提高与医生的配合默契度。除此之外，医院内每天有大量危重患者需要转运，如从急诊科转运到病区或者手术室急诊手术、到各辅助科室进行相关的检查、术后转运等，在运送过程中危重患者的安全存在一定的风险[4]。……