陈 韦，卓安山，曹玉书，段蕴铀，韩志海

一般认为，呼吸道腺病毒感染常见于婴幼儿[1-2]，免疫功能正常的成人出现腺病毒呼吸道感染的几率较小，尤其重症感染的发生率较低[3]。但是，近年呼吸道腺病毒感染进展成肺炎甚至重症肺炎的病例逐渐增多，且有死亡病例出现。2014年华东地区某部发生7型腺病毒感染聚集性发病，通过分析其中24例重症腺病毒肺炎和42例轻症腺病毒肺炎患者的临床表现，总结诊治经验，报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 回顾分析2014年2—3月华东地区某部24例成人重症腺病毒肺炎和42例轻症腺病毒肺炎患者的临床、影像学特点以及药物治疗、随访情况，对比分析重症组和轻症组的咳嗽症状评分、影像学特征、生化指标、危重症评分、住院时间及并发症。所有患者均为男性，年龄17～45岁，均无慢性基础疾病。咽拭子和痰的病原学检查排除肺结核、细菌性肺炎。

1.2 重症腺病毒肺炎诊断标准 根据《腺病毒感染诊疗指南》，符合肺炎诊断标准，同时具有以下任何一项者诊断为重症腺病毒肺炎:①持续高热(体温>39 ℃)超过5 d，且伴有频繁而剧烈刺激性咳嗽；②心率>100/min和(或)呼吸频率>30/min；③影像学表现肺部阴影进展快速，累及范围超过1个肺叶；④动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)<70 mmHg，和(或)血氧饱和度<90%，鼻导管吸氧或面罩吸氧不能改善PaO2[4]。

1.3 咳嗽症状评估及危重症评分 咳嗽症状评估根据咳嗽症状积分表,分为0～3共4级(见表1)。

表1 咳嗽症状积分表

危重症评分采用国际通用的急性生理与慢性健康评分系统。

1.4 治疗方案 所有患者给予持续氧疗、补液、不同剂量糖皮质激素(甲基琥珀酸泼尼松龙，初始剂量80～1 000 mg/d)抗炎、利巴韦林抗病毒以及加用丙种球蛋白对症、支持和保护性治疗。