杨 川，邵金霞，宋月雁

(滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603)

乡村医生是具有中国特色、植根于广大农村的卫生工作者，承担着不可替代的角色[1]。加强乡村医生队伍建设是惠及亿万农民群众健康的重要举措，是基层医疗卫生改革的重要环节[2]。国家相继出台了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《关于加强卫生人才队伍建设的意见》和《关于加强乡村医生队伍建设的意见》等文件[3]。乡村医生的医疗技术水平与其在校教育状况密切相关，而实践经验的日积月累和毕业后的岗位培训更为重要[4]。黄河三角洲地区包括滨州市、东营市和德州市等19个县区。本研究通过调查和了解黄河三角洲地区乡村医生的培训现状及培训需求，为制定高校可行的乡村医生培训模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以2014年11月-2015年8月在黄河三角洲地区某省级区域医学中心(三甲医院)参加乡村医生培训的820名乡村医生为调查对象，共发放问卷820份，回收820份，有效问卷813份，有效率为99.1%。

1.2 调查内容与方法

采用自行设计的问卷，以现场发放问卷调查的方式为主收集数据及资料，以定性访谈的方式作为补充。调查内容涉及乡村医生的基本情况、培训现状及培训需求等情况。

1.3 数据整理与资料分析

用Epidata 3.0 建立数据库录入数据，采用SPSS 17.0统计软件对数据进行描述性统计分析。

2 结果与分析

2.1 乡村医生基本情况

所调查乡村医生中男性占53.5%，女性占46.5%；年龄主要集中在31～40岁、41～50岁，分别占46.6%和35.8%，61岁及以上的占1.8%；学历主要为中专或高中，占70.0%，只有6.2%的乡村医生具有本科及以上学历。所学专业中，学习西医的占70.6%，学中医的占14.8%，学护理的占5.8%。大部分乡医工作年限较长，工作21 a及以上的占36.0%，工作11～20 a的占47.7%；获得执业助理医师资格的不足50%，具有执业医师资格的不足10%；乡村医生办医形式主要为“卫生院设点”(43.4%)，其次为“村办”(39.5%)。大部分乡村医生认为自己的收入水平为“中等收入村民水平”和“低收入村民水平”，分别占43.2%和49.3%。

2.2 乡村医生对培训的满意度和认为存在的问题

乡村医生对培训总体满意度及教学管理、教材编制满意度较高。总体满意度方面，非常满意的占61.9%，满意的占30.0%。教学管理满意度方面，非常满意和满意的分别占63.5%和31.0%。教材编制满意度方面，非常满意和满意的分别占比59.9%和32.6%。

有一半以上的乡村医生是第一次参加该三甲医院组织的乡村医生能力提升培训班，第二次参加培训的占14.5%，第三次参加培训的占3.7%。认为本次乡医培训对工作帮助很大和帮助较大的分别占60.8%和32.7%，认为本次培训对工作帮助一般或帮助较小分别占比5.2%和0.7%，没有人认为本次培训对工作帮助很小。

47.7%的乡村医生所在单位没有建立乡村医生培训激励制度，28.2%的单位将培训与申请执业资格挂钩、11.6%的单位将培训与聘用挂钩、8.9%的单位将此次的培训与下次培训挂钩、3.6%的单位将培训与工资奖金挂钩(培训收入挂钩)。

影响培训效果的主要因素为培训时间短、缺乏实践内容、培训内容不能满足实际工作需求、培训速度太快、培训课程内容太多、培训内容与乡村医生关系不大等，结果见表1。

表1 培训中存在的问题

2.3 乡村医生培训需求

乡村医生的培训需求主要包括：参加培训目的、无法参加培训原因、乡村医生主要工作任务、自己在工作中经常做不好的问题、工作中经常担心出现的问题、没有得到良好培训和训练的内容、最合适的培训形式、承担培训师资人员、集中学习地点、迫切需要培训的内容、急需获得、提高学历途径和提高学历主要目的等方面。其中乡村医生主要工作任务、自己在工作中经常做不好的问题、工作中经常担心出现的问题、没有得到良好培训和训练的内容和急需获得等为多选题，其他问题为单选题。

2.3.1 乡村医生培训目的

乡村医生参加培训的主要目的是提高医疗水平、达到卫生部门提出的要求和提高预防保健水平。乡村医生无法参加培训的主要原因是工作离不开、上级主管部门没安排和找不到合适的培训地点。乡村医生主要的工作任务是疾病诊治、健康教育、健康管理和老年人保健。结果见表2。

2.3.2 乡村医生需求

乡村医生认为自己在工作中经常做不好的是不能做出正确诊断、看不懂辅助检查报告、常常被病人误解和技术操作不熟练。乡村医生在工作中经常担心出现的问题是误判病情、被病人或其家属投诉和抓不准治疗时机。乡村医生认为自己一直没有得到良好培训和训练的内容是操作技术、综合分析问题能力、分析辨别病情的能力和临床思维能力。结果见表2。

2.3.3 乡村医生对培训期望

乡村医生认为最合适的培训形式是脱产学习或进修、定期专题讲座和网络学习或视频学习。乡村医生认为培训承担师资人员最好是市医院医务人员和县级医务人员。乡村医生认为培训集中学习地点最好是地市级医院和医学院校。乡村医生迫切需要培训的内容是常见病的诊治与急救和合理用药。乡村医生急需获得的是到医学院校学习、执业助理医师资格和得到3～6个月进修机会。提高学历的途径是脱产到高、中等医学院校学习和半脱产学历教育。提高学历的主要目的是扩展业务和取得执业(助理)医师资格，结果见表2。

3 讨论与建议

3.1 提高乡村医生学历层次，满足合理的培训需求

本次调查的乡村医生大部分都是中专学历，学历较低，而且年龄比较大，严重影响了乡村医生的执业化建设和队伍的后续发展，需要通过不同层次的培训提高乡村医生学历、增强执业能力。调查发现，绝大部分乡村医生对培训的满意度较高，认为培训对工作帮助很大，但培训机会较少[5]、培训时间短和培训内容不能满足工作需求是影响培训效果的主要原因。《全国乡村医生教育规划(2011-2020年)》中指出：县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。因此，相关机构应该提供更多培训机会，增加培训时间，以提高乡村医生素质和能力。

针对乡村医生年龄偏大、学历较低的特点，培训要通俗易懂，常见易操作[6]。应深入了解不同年龄、学历层次和收入水平的乡村医生在生产生活中存在的实际困难，合理弹性地安排培训时间、培训地点和培训方式[7]，以提高和改进乡村医生培训的质量。

3.2 健全培训激励制度，完善乡村医生管理机制

本次调查发现，乡村医生培训期间会影响收入，并且当地卫生行政部门和上级主管部门未制定相应的乡村医生培训激励制度，在一定程度上影响了乡村医生培训的积极性和效果。建议建立乡村医生培训的激励机制，把培训和继续教育获得的学分情况列入对其年度考核中[8]。从制度和法律层面明确规定乡村医生的收入待遇问题，完善农村卫生人员补偿制度[9]。可考虑试点探索将乡村医生纳入乡镇卫生院编制体系，统一管理，增强吸引力。新医改以来，乡村医生大量分流减员和自然消耗，流入人员较少。可以通过免费定向培养、人才合作交流、全科医师转岗培训、全科住院医师规范化培训等方式积极引入基层卫生工作的适宜人才。

表2 乡村医生培训需求情况

3.3 明确乡村医生培训目标，构建适宜培训模式

乡村医生的主要培训需求是疾病诊治和操作技术。乡村医生工作在最基层，接触到最多的是常见病和多发病，疾病诊治和操作技术是乡村医生最急需掌握的本领和能力。从乡村医生主要工作任务来看，健康教育和健康管理在乡村医生工作中占有很大比重。在今后的乡村医生培训中，可以适当增加健康教育和健康管理的课程，以适应乡村医生和群众的医疗卫生服务需求。

乡村医生培训要突出实用、适用、够用、合用的原则，加强实践训练，重视实际技能的提高。在条件允许的情况下，培训时应根据乡村医生的实际水平和能力确定不同的培训内容，进行个性化的培训，使其更有针对性，效果更好[10]。乡村医生培训要使其初步具备处理防治常见病、多发病、急难重症和突发卫生事件的能力，同时为通过国家执业助理医师和进一步的学习及进修奠定坚实的基础。

各级卫生计生行政部门要通过定期专题讲座、脱产学习或进修等适合乡村医生的形式使乡村医生到地市级医院或医学院校进行培训和教育，并加强对乡村医生培训的管理，看重培训实效，不断提高乡村医生业务水平。建议按国家要求确立培训目标，建立专门的乡村医生培训管理机构。利用现代通讯手段，统一标准、统一内容，组织乡村医生全面开展以取得执业助理医师资格和提高乡村医生实际技能为目的的培训活动。

参考文献：

[1] 宋俊伟，尹文强，丰志强，等.山东省乡村医生在岗培训现状与需求研究[J].中国卫生事业管理，2017，32(5)：378-380.

[2] 陈晶晶，陈淑婷，厉欣怡，等.安徽省乡村医生现状调查分析[J].卫生经济研究，2016，33(4)：48-51.

[3] 王志红，安海娟，张更路.乡村医生培训工作现状及改进对策研究[J].中国农村卫生事业管理，2014，34(4)：369-370.

[4] 刘炫麟，韩君滢，戚淼杰.乡村医生培训的现状、问题与对策研究[J].卫生软科学，2015，29(4)：197-200.

[5] 姜艳，张文胜，王晓烨，等.吴忠市基层卫生人员培训现状及需求分析[J].中国初级卫生保健，2015，29(2)：18-21.

[6] 朱丽丽，尹文强，唐梦琦，等.基于结构方程的乡村医生在岗培训行为意向模型研究[J].中国卫生统计，2016，33(4)：628-630.

[7] 胡嘉晋，李鸿鹤，王子薇，等.辽宁省乡村医生队伍现状及培训需求调查[J].实用预防医学，2016，23(1)：48-51.

[8] 陶菡霖，屈 伟，刘 毅.西部民族地区村医培训现状分析[J].现代预防医学，2014，41(2)：242-245.

[9] 张翠云，张建华，滕文杰.山东省乡村医生现况调查[J].医学与社会，2015，28(9)：54-56.

[10] 颜素珍，李跃平，洪志斌.福建省乡村医生规范培训的现状调查分析[J].中国初级卫生保健，2017，31(3)：1-3.