赵 星，刘 涛

循证医学又称实证医学，其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究依据基础上做出，同时也重视结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，并考虑患者的价值观和意愿，最终完美地将三者结合在一起，制定出最佳的治疗方案，使患者得到最合理的治疗［1，2］。 笔者以发热、黄疸入院后表现多关节炎、高热的罕见痛风患者为例，阐述循证医学在指导临床疑难病例诊治过程中的价值。

1 病例资料

患者，男，49岁。患者于入院前5 d饮酒后出现畏寒、发热伴全身关节酸痛，服用双氯芬酸钠片及胶囊，效果不佳，随即发现尿黄、皮肤巩膜黄染。院外应用抗菌和退热药物 （静脉滴注一剂青霉素及地塞米松）及自行服用双氯芬酸钠片后，发热及关节痛缓解，但尿黄加重。在当地卫生院查肝功：谷丙转氨酶303 U/L、谷草转氨酶93 U/L、总胆红素101.9μmol/L、直接胆红素 84.4μmol/L、肌酐、尿素氮指标正常；甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体（－），乙肝表面抗原（－）。腹部彩超：肝、脾大，胆囊结石，胆囊炎声图像。既往史：痛风病史8年，近年来疼痛关节逐渐增多，且疼痛游走，发作频次增多。关节炎发作时服用双氯芬酸钠片及胶囊 （二者联合），1 d内多次服用上述联合药物。饮酒史：患者饮酒20年，饮啤酒史 15 年（2000 ml/次，3 次/周），查出痛风后改为少量红酒、白酒。急来笔者所在医院，遂以“黄疸原因待查”收入院。入院查体：体温35.6℃，血压140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），皮肤、巩膜中度黄染。右肘关节突出1枚5 cm×6 cm肿块，质韧。双膝关节肿胀，表面无发热，轻微触痛。双踝及腕关节肿胀变形，双下肢无水肿。……