黄红琼 任权枝 李海凤

广东省佛山市第五人民医院口腔科，广东佛山 528211

牙髓病与根尖周病目前最基本的治疗方法是根管治疗，包括根管预备、消毒以及充填三个部分，其中根管预备是决定根管治疗能否成功的重要基础[1]。根管预备比较常用的是传统不锈钢K锉，但在使用过程中容易出现根管填充不到位、根尖区清理不彻底、治疗后患者有较强的疼痛不适感等情况[2-3]。随着科技的发展，近年来具有良好的弹性和柔韧性的镍钛器械逐渐被运用起来，其中Mtwo机用镍钛锉是一种操作简便有效，利用常规法可以预备根管的器械，在临床上逐渐被广泛使用起来[4-5]。本研究探讨Mtwo机用镍钛锉行磨牙根管预备和传统不锈钢K锉行磨牙根管预备的优劣差异，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选择2015年8月～2017年8月我科需要进行磨牙根管治疗的患者96例（100颗患牙）作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组与对照组，每组各50牙。其中实验组男26例（27颗患牙），女21例（22颗患牙），牙髓炎患牙25颗，根尖周患牙24颗，年龄20～50岁，平均（37.3±4.6）岁。对照组男24例（26颗患牙），女25例（25颗患牙），牙髓炎患牙22颗，根尖周患牙29颗，年龄21～52岁，平均（38.1±4.5）岁。纳入标准：（1）患牙临床上诊断为根尖周病或牙髓病的恒牙；（2）患牙具有保留价值；（3）X线片显示患牙的根尖孔已经完全发育且根管通畅；（4）排除有根管治疗史者；（5）排除患严重全身系统性或系统性疾病者；（6）排除患有重度牙周炎或张口受限者；（7）排除有明显牙根外吸收和根折。本研究已经我院伦理委员会批准，所有研究者及其家属知情同意并已签署知情同意书。两组患者的年龄、性别和患牙类型等资料上比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患牙在行根管预备前均先进行常规的去腐开髓和清理髓腔等操作，利用10号K锉建立根管通路以获得至根管的直线通路，使用G钻扩大根管口，根据X线透视结合产自德国登士柏的propex pixi根管测量仪的方式来确定工作长度，后可进行根管预备：对照组通过逐步后退法，利用传统不锈钢K锉行磨牙根管预备；实验组则通过改良冠向下法，采用Mtwo机用镍钛锉行磨牙根管预备。两组在根管预备过程中均采用登士柏的Glyde润滑根管壁，并利用3% 过氧化氢和生理盐水各3mL在更换器械前后进行交替冲洗。根管预备完成后，对照组和实验组分别使用普通牙胶尖和常规大锥度牙胶尖追踪查看根管是否预备到位。最后使用纸尖干燥根管，在根管内封氢氧化钙1周。观察到根管内没有渗出和自觉症状，并检查没有发现异常后，可将AH-plus糊剂导入根管内，形成冷侧压法进行根管充填。由同一名医师进行以上操作并做好相关记录。

1.3 评价指标

记录两组患者预备术后疼痛程度情况、根管充填质量以及根管预备时间。根据患者的主观感受对疼痛感进行评级，主要分为四级[6]：0级-患者无疼痛感；Ⅰ级-患者有轻微自发痛，无肿胀，不需要药物治疗；Ⅱ级-患者有疼痛，通过药物治疗可缓解；Ⅲ级-患者有严重疼痛或伴有局部肿胀，药物不能缓解需局部处理。其中疼痛发生率等于Ⅱ级发生率与Ⅲ级发生率之和。两组根管充填质量主要通过参考X线片分为以下三类：恰填-即根管填充材料与根尖的距离不大于2mm，且根尖严密封闭；欠填-即根管填充材料与根尖的距离大于2mm，或根尖封闭不致密；超填-即根管填充材料已经超出了根尖孔。对根管预备时间的记录不包括根管冲洗时间以及锉针更换时间。

1.4 统计学方法

选择SPSS22.0软件对本研究的数据进行统计分析，使用（±s）表示正态分布的计量资料，对于两组根管预备时间应用t检验；计数资料采用率（%）表示，对于两组术后疼痛发生率及根管恰填率比较则应用χ2检验。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较

实验组患者术后疼痛发生率为4.00%，显著低于对照组的22.00%（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后疼痛程度比较[n（%）]

2.2 两组根管充填质量比较

实验组和对照组恰填分别有46颗（92.00%）和35颗（70.00%），实验组根管恰填率明显高于对照组（P＜0.05）。其中实验组中有2颗欠填，2颗有少量根充糊剂超出根尖孔，无根管偏移情况，根管形态均为根方小、冠方大的连续锥形，锥度和流畅度好；对照组有9颗欠填2～4mm，6颗有少量根充糊剂超出根尖孔，3颗根管走向改变，有台阶形成，剩余根管形态均为根方小、冠方大的连续锥形，锥度和流畅度较好。详见表2。

表2 两组根管充填质量比较[n（%）]

2.3 两组根管预备时间比较

实验组根管预备时间为（7.38±0.82）min，明显少于对照组的（12.84±1.61）min，差异有统计学意义（t=21.370，P ＜ 0.05）。

3 讨论

根管治疗主要是针对牙体、牙髓和根尖病变的一个治疗过程，其中根管预备与根管充填是根管治疗能否成功的关键步骤[7]。根管预备过程中的每一步操作的质量都至关重要，对最终的根管充填有着重要影响，所以不仅要求操作人员要具有过硬的专业知识，操作过程中使用的器械材料也需要更加精密[8]。过去常用传统不锈钢K锉行磨牙根管预备，但存在材质较硬、弹性差、易折断、清洗不彻底和预备所需时间较长等缺点，对患者的治疗效果并不理想[9-10]。随着科学技术的发展，近年来Mtwo机用镍钛锉作为一种更加安全有效的器械深受口腔医师青睐[11]。

Mtwo机用镍钛锉的切削刃部具有多样锥度，螺旋仰角和沟槽可以连续变化，对根管充填时的侧方加压和清除感染物更加方便；而传统不锈钢K锉在预备过程中要通过转动提拉法进行，很容易把牙本质碎屑推到根尖孔外从而导致堵塞，使患者术后容易产生疼痛感和根管欠充情况[12-13]。本研究结果显示，实验组患者术后疼痛发生率为4.00%，显著低于对照组的22.00%（P＜0.05）。实验组和对照组根管恰填分别有46颗（92.00%）和35颗（70.00%），实验组根管恰填率明显高于对照组（P＜0.05）。其中实验组中有2颗欠填，2颗有少量根充糊剂超出根尖孔，无根管偏移情况，根管形态均为根方小、冠方大的连续锥形，锥度和流畅度好；对照组有9颗欠填2 ～ 4mm，6颗有少量根充糊剂超出根尖孔，3颗根管走向改变，有台阶形成，剩余根管形态均为根方小、冠方大的连续锥形，锥度和流畅度较好。表明与传统不锈钢K锉相比，Mtwo机用镍钛锉行磨牙根管预备可以大大减轻患者术后疼痛程度，并显著提高了根管充填质量。Mtwo机用镍钛锉的柔韧性更好，其横截面设计为S形，这在一定程度上增加了和根管壁之间的空间，对根管预备过程中产生的碎屑的排出更加方便，减少了碎屑的堆积，有利于冲洗液充分作用于根尖，这能在一定程度上减少了患者术后疼痛发生率[14-15]。此外，传统不锈钢K锉的材质较硬，弹性较差，在根管预备过程中由于不能沿根管形态弯曲下行会导致根管发生不同程度的偏移或者侧穿，容易导致形成台阶，本研究中对照组2例出现台阶可能与此相关[16]。而Mtwo机用镍钛锉具有较大的锥度，能够预备出具有连续性锥度的由根管到根尖的根管形态，而不会把弯曲的根管拉直，这一特性成功地减少了器械应力，能够很好地避免器械分离，提高了根管充填质量[17]。

有研究表明[18]，Mtwo机用镍钛锉使用步骤较其他镍钛器械简单，在根管预备过程中所需时间更短。本研究结果显示，实验组根管预备时间为（7.38±0.82）min，明显少于对照组的（12.84±1.61）min（P＜0.05）。与魏绍莲等[19]的研究结果一致，提示Mtwo机用镍钛锉较传统不锈钢K锉可以大大缩短根管预备时间，提高手术效率。传统不锈钢K锉在根管预备过程中采用的是逐步后退法，器械弹性不佳，切割效率相对较低，故预备过程花费的时间较长。而Mtwo机用镍钛锉由于其尖端没有切削功能仅有导向功能，所以首先需要通过手用根尖锉去找到根管的原始通道，然后依次采用不同型号大小的锥度Mtwo镍钛器械，保证在每次根管预备时可以够到根管工作的长度，这能够大大减少预备时间，提高根管预备效率[20]。

综上所述，Mtwo机用镍钛锉作为一种新型的根管预备过程中的器械，较传统不锈钢K锉更有优势，不仅大大减轻了患者术后疼痛程度、提高根管充填质量，还节省了根管预备时间，提高工作效率，在临床上值得进一步推广应用。

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