梁一峰

广东省遂溪县人民医院，广东遂溪 524300

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是医院外感染的肺实质炎症，多发于中老年患者，普通人群CAP的发病为2‰～12‰[1-3]。近年来，抗生素滥用情况十分严重，加之广泛应用的免疫制剂使得CAP病原普发生变化[4-6]。CAP诊断之初难以确定其病原体，抗生素的用量、用时仅凭借以往经验，如此易造成抗生素的滥用及过度使用现象。CAP诊疗指南指出：根据患者血清PCT水平指导患者抗生素的使用情况。因此，本研究选取我院呼吸科2017年4月～2018年3月收治的100例CAP患者，探讨连续监测PCT对CAP治疗效果的相关性，为临床CAP治疗提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸科2017年4月～2018年3月收治的100例CAP患者作为研究对象，本研究经伦理委员会批准实施。将以上患者采用随机数字表分为对照组和试验组，各50例。对照组中男26例，女24例；年龄25～65岁，平均（42.8±11.8）岁；15 例 PSI Ⅱ级，21 例 PSI Ⅲ级，14 例 PSI Ⅳ级。试验中男24例，女26例；年龄28～66岁，平均（43.5±12.3）岁；16 例 PSI Ⅱ级，20 例 PSI Ⅲ级，14例PSI Ⅳ级。两组患者在以上临床资料的比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版）诊断标准；（2）均为成年患者；（3）CAP严重程度评级PSI Ⅱ～Ⅳ级；（4）所有患者或其监护人签署知情同意书。排除标准：（1）合并免疫性、其他呼吸系统及精神相关疾病；（2）合并心、肝、肾功能异常疾病；（3）试验之前已使用抗生素治疗患者。

1.2 治疗方法

根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版）对两组患者进行PSI评分，根据评分结果分为PSI Ⅱ级、PSI Ⅲ级和PSI Ⅳ级，两组患者治疗均为28d。对照组患者根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版）给予相应常规治疗。试验组患者治疗前先检测血清PCT水平，PCT浓度不低于0.25μg/L时则采用抗生素进行CAP治疗，若PCT浓度低于0.25μg/L则不予以抗生素治疗，以对症治疗为主。试验组患者每隔3天进行一次血清PCT水平检测，当PCT浓度降低至0.25μg/L时可停用抗生素，或PCT浓度降低80%以上也考虑停用抗生素治疗。

1.3 观察指标[4]

治疗28天后对两组患者的治疗效果进行评价。（1）疗效评价：分为痊愈、显效、有效和无效四个程度，治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/治疗人数×100%。（2）抗生素使用人数比例；（3）抗生素使用时间；（4）抗生素治疗费用。

1.4 统计学处理

统计分析应用GraphPad11.0统计软件完成。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，PSI分级与血清PCT关系采用Spearman相关检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组的治疗有效率为90.0%，略高于对照组的86.0%，两组患者在临床疗效上的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者抗生素使用情况比较

试验组抗生素使用人数比例、抗生素使用时间以及抗生素治疗费用均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者抗生素使用情况比较[]

2.3 试验组连续监测血清PCT水平变化

随着治疗的不断深入，试验组PSI Ⅱ～Ⅳ级患者连续监测的血清PCT浓度均呈逐渐下降趋势，且PSI Ⅳ级患者初次使用抗生素后PCT浓度下降最显著，见图1。

图1 试验组连续监测血清PCT水平变化

2.4 血清PCT浓度与CAP严重程度相关性

试验组PSI Ⅱ～Ⅳ级患者首次监测血清PCT 浓 度 分 别 为（0.26±0.13）、（0.77±0.23）、（1.42±0.33）μg/L，PSI Ⅳ级患者血清PCT浓度显著高于PSI Ⅱ级及PSI Ⅲ级患者，差异具有统计学意义（t1=7.65，t2=8.33，P ＜ 0.05），且 PSI Ⅲ级患者血清PCT浓度也明显高于PSI Ⅱ级患者，差异具有统计学意义（t3=5.27，P ＜ 0.05）。经 Spearson相关检验，血清PCT浓度与CAP严重程度呈正相关（r=0.73，P ＜ 0.05）。

图2 血清PCT浓度与CAP严重程度相关性

3 讨论

CAP是临床常见的严重威胁人类健康的肺部感染疾病之一[7]。美国每年约新增500万CAP患者，治疗费用高达100亿美元，我国CAP的发病率也逐年递增，治疗CAP的医疗费用也随之递增[8-10]。我国部分基层医院在未明确CAP患者病原的前提下滥用抗生素，不仅改变了CAP病原菌普、增加了多重耐药菌，给临床医生诊疗增加了巨大难度，还大大增加了CAP患者治疗成本，浪费大量医疗资源[11-12]。由于CAP病原菌普受时间和地点的影响较大，在给予治疗方案时针对抗生素的用量、用时成为了临床医生的重点及难点[13-14]。因此寻找一种量化的指导CAP治疗抗生素使用的指标具有重要意义[15]。PCT作为血清降钙素的前体，是临床重要的炎症指标，虽有研究报道血清PCT检测可指导患者抗生素的使用情况，但在治疗期间连续监测血清PCT，并根据检测结果调整抗生素使用的报道较少，对于该方案的成本效益分析更无相关报道[16]。因此，本研究对连续检测血清PCT在CAP治疗期间对抗生素方案调整的疗效及其成本效益进行分析，以探求两者的相关性。

本研究结果发现试验组的治疗有效率为90.0%，略高于对照组的86.0%，两组患者在临床疗效上的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），结果表明连续监测血清降钙素原水平指导下的治疗CAP方案并没有降低疗效。在抗生素的使用情况方面，试验组抗生素使用人数比例、抗生素使用时间以及抗生素治疗费用均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。该结果表明连续监测血清PCT水平指导下的治疗CAP方案能够有效避免非治疗抗生素的使用、缩短抗生素的使用时间，避免过度使用、从而降低了患者的治疗经济成本、节省了医疗资源。Kim等[17-18]研究认为血清PCT检测能够较为准预测CAP严重程度，也可对CAP治疗方案提供指导意见，与本研究结果基本一致。本研究还发现血清PCT浓度与CAP严重程度呈正相关，CAP严重程度越高，患者血清PCT浓度越高，由此可见，血清PCT浓度可一定程度评价CAP严重程度以及预后情况。PCT首先发现于甲状腺肿瘤细胞培养液中，Stolz等[18-19]研究发现在正常患者体内PCT水平极低，而在感染患者血清中PCT水平明显升高且和感染严重程度存在相关性，本研究结果与之一致。

综上所述，连续监测血清降钙素原指导社区获得性肺炎治疗能够在不降低疗效的前提下避免抗生素的过度使用、降低治疗经济成本，值得临床推广使用。

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