综合护理干预对生育期癫痫女性妊娠结局及生活质量的影响及依从性观察

2018-06-14李悦仪卢雪珍戴传英

中国医药科学 2018年10期

李悦仪卢雪珍戴传英

广东省惠州市复员退伍军人医院，广东惠州 516003

癫痫是神经元突然、无规则的过度放电导致的大脑功能紊乱的慢性疾病[1-3]，而女性癫痫患者中有大约40%的为育龄期妊娠女性，而大多数患者可能因心理问题、围生期的异常生理变化、自行减药等对母儿产生不良影响[4-5]，在临床治疗中不仅要重视癫痫的控制，还要重视母儿健康[6]。我院对生育期癫痫产妇采用综合护理干预取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年6月在我院就诊的癫痫孕产妇80例，纳入标准：（1）单胎妊娠。（2）产前已确诊为原发性癫痫，并接受过规范性治疗。（3）无其他器质性病变、精神疾病。（4）无交流障碍、认知障碍者。（5）配合度低者，中途退出研究者。按照电脑随机数字表法将患者分成两组，对照组40例，年龄24～33岁，平均（28.6±1.3）岁；初产妇24例，经产妇16例，癫痫病程9个月～5年，平均（2.37±0.55）年；孕周34～42周，平均（37.89±1.02）周。观察组40例，年龄25～34岁，平均（28.7±1.4）岁；初产妇27例，经产妇13例，癫痫病程10个月～5.5年，平均（2.45±0.58）年；孕周33～40周，平均（37.71±1.10）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规分娩护理管理，主要为临产前的健康指导、癫痫用药、助产护理、产后健康教育、新生儿护理等。观察组：给予综合护理干预，主要措施：（1）产前的综合护理措施。多数癫痫产妇的认知水平偏低，对癫痫疾病的相关知识以及妊娠的相关知识掌握程度较低，且多数产妇伴有心理问题，担心分娩的意外事件、担心新生儿健康等，再加上其受到传统观念的影响，产妇往往表现出紧张、焦虑、恐惧等情绪[7-8]。对此，护理人员在产妇临产前认真与其交流沟通，观察产妇的心理状态，了解产妇的心理需求，同时结合产妇的认知水平、文化背景以及癫痫产妇的特点，通过面对面宣教、发放健康宣传手册、视频教育等方式开展健康宣教，让产妇了解到癫痫的相关知识，产时癫痫发作时的紧急处理方法等，正确认识癫痫，增强产妇的分娩自信心。给产妇安排温馨、安静、舒适的待产环境，主动给产妇介绍待产环境、分娩流程等，让产妇做到心中有数。要求产妇在产前食用高营养、易消化的半流食。助产士给产妇讲解产前阵痛的缓解方法，如：通过呼吸等缓解阵痛。同时经常询问产妇有无小便感，请家属及时协助搀扶产妇小便，以免因膀胱的充盈而影响到正常宫缩。（2）产时的综合护理。导乐助产士一对一陪伴产妇分娩，向产妇解释分娩各个产程的进展以及如何配合，经常询问产妇的感受等，关心爱护产妇，帮助产妇舒缓不良情绪。在产妇宫缩时给予腹部、腰部的按摩，并手把手教会产妇放松以及呼吸技巧等；耐心倾听产妇的主诉，给予各种心理支持、信息支持等。分娩过程中根据产妇的产程进展用语言、手势、握手等方式安慰产妇，稳定产妇的情绪。（3）产后的综合护理。①基础护理。产后密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血等状况，每日给产妇会阴冲洗2次，对于留置导尿管的需观察尿量、尿色等，术后给予产妇镇痛泵缓解疼痛，规避癫痫发作的诱因。在产后24h给产妇进流食，48h后进半流食，其中自然分娩的产妇在产后第3天即可开始食用富含营养、易消化的普食，多食用蔬菜、水果以及膳食纤维丰富的食物，预防便秘。②新生儿护理、癫痫产妇长期服药控制病情，而许多治疗癫痫的药物都能分泌乳汁，做好产妇的思想工作，尽量避免母乳喂养，以免对新生儿成长发育造成不良影响；同时加强产妇的新生儿喂养指导，掌握配方乳冲泡方法、注意事项，喂奶时的姿势等，使产妇彻底掌握相关人工喂、技巧；采取母婴同室的方式开展新生儿护理指导，包括新生儿沐浴、抚触、日常照护等，增进母婴感情，提高产妇的新生儿护理技能。③产妇服药护理。对于产后需继续服药的产妇，护理人员结合药物的特点、服用方法等给产妇进行用药指导，强调药物的正确服用方法，可能出现的不良反应等，例如：苯巴比妥，半衰期长，每日服药1～2次，需在饭后服用，以减轻药物的胃肠不适反应；叮嘱产妇定期到医院复查，遵医嘱服药，避免癫痫的反复发作。④产后癫痫发作的处理。癫痫发作时产妇主要表现为突然昏倒、全身痉挛、丧失意识等，护士立即通知医生，同时采取应急措施：保持镇定，立即将产妇平卧，将头偏向一侧，松开产妇的衣领以及裤带，保护呼吸的通畅，并将压舌板放置在上下磨牙之间，避免产妇咬伤舌头，监测产妇生命体征，详细记录[9]。若发作时间持续10min以上，或是在发作停止后15min产妇依然未清醒、继续抽搐的产妇，立即请专家会诊。⑤心理管理。产妇在发病后往往会产生羞怯、烦躁等情绪，护士多与产妇交流沟通，传播癫痫的知识，倾听患者的心理顾虑等，减轻患者心理负担，并请家属多多照顾患者的情绪，避免精神刺激。

1.3 观察指标

观察两组产妇产后并发症发生率、新生儿并发症发生率、治疗依从性以及产后6周时评测生活质量评分（使用QOLIE-31量表中文版进行评估，共有33个条目，分成对病情发作的担忧、生活质量自评、情绪健康等方面，采用百分制，根据各个条目的权重分计算得出总分，得分越高生活质量越高）。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的妊娠结局

观察组产妇并发症发生率以及新生儿并发症发生率均明显较对照组低（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇的治疗依从性比较

观察组产妇孕期的治疗依从性97.5%明显高于对照组的85.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.914，P=0.048 ＜ 0.05）。见表 2。

2.3 两组产妇的产后生活质量评分

产后6周评测生活质量，观察组产妇的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组产妇妊娠结局比较[n（%）]

表2 两组产妇的治疗依从性比较[n（%）]

表3 两组产妇生活质量评分比较（x ± s，分）

3 讨论

3.1 育龄期女性癫痫对妊娠结局的影响机制

育龄期女性癫痫患者的妊娠、分娩一般不受影响[10-11]，妊娠合并症、产后并发症发生率与常人差异不大，但是妊娠期的癫痫持续发作状态可能引起缺氧、外伤等，从而导致早产、胎儿发育畸形等后果[12-13]。而且产妇需长期服药控制病情，会担心服药会不会对胎儿发育产生不良影响等，普遍存在心理问题[14]。因此，除了必要的治疗外，还需加强围生期的护理管理，缓解产妇的心理压力，保证分娩的顺利。

3.2 综合护理改善妊娠结局和生活质量的作用

本研究结果显示：观察组的妊娠结局优于对照组，且生活质量评分和治疗依从性高于对照组。综合护理干预以综合性、整体性、全面性等特点著称，综合考虑到产妇的各方面问题，及时主动的给予认知、心理、生理等方面的护理服务，提高护理质量[15]。对于育龄期典型女性孕产妇，综合护理干预在综合考虑孕产妇身体条件、胎儿状况、健康认知水平、日常生活状况、情绪状态等的基础上制定针对性的全方位护理计划，考虑到孕产妇的各方面问题，试图从孕产妇的情绪、认知、日常生活、用药治疗、饮食等方面调整状态，保持母体、胎儿的最佳状态，提高生活质量，改善妊娠结局。例如：在临产前强化对产妇的健康教育活动，并使健康教育制度化、具体化，规范健康教育行为，提高产妇的健康认知水平，消除不良情绪，主动配合治疗，避免因不良情绪产生的生理应激反应，对胎儿造成不良影响。

综上所述，综合护理干预在生育期癫痫女性产妇中应用效果显著，改善妊娠结局和产妇的生活质量，提高治疗依从性，利于癫痫的有效控制。

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