肿瘤患者护理中无痛病房护理的临床应用分析

2018-06-14周瑞霞

中国医药科学 2018年10期

周瑞霞

广东省广宁县人民医院内科，广东广宁 526300

恶性肿瘤是威胁人类生命安全的重要疾病，这类患者多伴随有癌因性疼痛，即癌痛，随着肿瘤进展，其癌痛往往会加剧，给患者带来巨大的痛苦，对患者的生存质量产生严重影响，因此，临床上主张针对恶性肿瘤患者的癌痛实施合理护理干预[1-3]。无痛病房护理是一种新型疼痛护理模式，本研究旨在探讨无痛病房护理在肿瘤患者护理中的应用效果，选择我院住院部2015年10月～2017年10月期间收治的80例恶性肿瘤患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象选择我院住院部2015年10月～2017年10月期间收治的80例恶性肿瘤患者，均符合本研究入组标准：（1）明确诊断为恶性肿瘤，伴有癌因性疼痛，癌痛对其睡眠造成干扰；（2）接受住院治疗；（3）对研究知情同意。排除意识障碍、认知障碍、精神障碍等患者。本研究获医院伦理学委员会批准。

在计算机中按照随机数字表法将这80例恶性肿瘤患者随机分为两组，40例/组，两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。其资料具体如下：对照组中，男22例（55.00%）、女18例（45.00%），年龄30～ 65岁，平均（48.1±14.5）岁，癌症类型为肺癌15例（37.50%）、肝癌12例（30.00%）、前列腺癌 7例（17.50%）、乳腺癌 6例（15.00%）；观察组中，男 21例（52.50%）、女 19例（47.50%），年龄31～ 66岁，平均（48.7±13.4）岁，癌症类型为肺癌14例（35.00%）、肝癌11例（27.50%）、前列腺癌 8例（20.00%）、乳腺癌 7例（17.50%）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，严密监测患者生命体征，必要时可给予患者镇痛药物。

观察组实施无痛病房护理，成立无痛病房护理小组，组织小组成员参加癌痛无痛病房相关培训，考核通过后方可投入至癌痛护理工作中，在小组内讨论，根据患者的具体情况制定护理方案，具体如下：（1）认知护理：对患者的癌痛认知、疼痛体验进行了解，针对患者及其家属展开癌痛健康教育，明确告知患者及其家属“癌痛可通过采取相应手段予以缓解”，鼓励患者及时向护理人员报告癌痛情况，帮助患者及其家属重建对癌痛的正确认知，并为患者示范如何正确评估癌痛性质、部位、程度，为患者普及镇痛方法，可采取物理镇痛方法、镇痛药物进行止痛；引导患者学会疼痛自我管理，书写“疼痛日记”，对疼痛情况进行自我记录。（2）药物护理：遵医嘱给予患者三级阶梯镇痛药物，根据患者癌痛情况优先选择口服药物，督促患者按时、按量服药，并注意观察镇痛药物给药前后患者情况，记录镇痛药物的镇痛效果，如给药后出现副反应，应立即报告给医生进行处理，配合医生对患者用药作出调整。（3）心理护理：与患者进行沟通和交流，对患者的处境和感受表示充分理解、关心、支持，耐心聆听患者倾诉，引导其合理宣泄内心负性情绪；在病房内播放舒缓音乐，在音乐下指导患者深呼吸，尽可能放松肌肉，还可通过读书、交谈、按摩等方式来使患者身心放松。

1.3 观察指标

比较两组恶性肿瘤患者的癌痛缓解效果、疼痛评分、负性情绪评分、睡眠质量评分、护理满意度，其评估方法具体如下：（1）癌痛缓解效果：根据癌痛缓解情况划分为完全缓解（癌痛完全消失）、部分缓解（癌痛明显缓解，对睡眠影响较小）、无缓解（癌痛未见缓解，对睡眠产生干扰）、进展（癌痛加重），客观缓解率=完全缓解率+部分缓解率[4]。（2）疼痛评分：分别于患者静息、运动时采用数字分级法（NRS）评估，总分0～10分，得分越高，疼痛越剧烈[5]。（3）负性情绪评分：于患者护理前、护理后采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估，即焦虑评分、抑郁评分，2个量表总分均为0～100分，得分越高，即患者负性情绪越严重[6]。（4）睡眠质量评分：于患者护理前、护理后采用匹茨堡睡眠质量指数量表评估，该量表由匹茨堡大学教授编制，总分0～21分，得分越高，则睡眠质量越差[7]。（5）护理满意度：采用数字模拟评估法对患者进行调查，由其在数字0～10中任意选择1个数字作为护理满意度分数，数字0～5、6～8、9～10对应不满意、比较满意、特别满意，比较满意率+特别满意率=护理总满意率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的癌痛缓解效果比较

观察组的癌痛客观缓解率为90.00%，对照组为72.50%，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的疼痛评分比较

两组患者护理后的静息疼痛评分、运动疼痛评分均较护理前显著降低（P＜0.05），而在护理后，观察组的静息疼痛评分、运动疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的负性情绪评分比较

两组患者护理后的负性情绪评分均较护理前显著降低（P＜0.05），而在护理后，观察组的负性情绪评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者的癌痛缓解效果比较[n（%）]

表2 两组患者的疼痛评分比较（x ± s，分）

表3 两组患者的负性情绪评分比较（x ± s，分）

2.4 两组患者的睡眠质量评分比较

两组患者护理后的睡眠质量评分均较护理前显著降低（P＜0.05），而在护理后，观察组的睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者的护理满意度比较

观察组的护理总满意率为95.00%，对照组为80.00%，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

恶性肿瘤又被称为“癌症”，是一类病变呈侵袭性发展的恶性病变，其生物学特征以细胞分化增殖异常、细胞生长失控、浸润性生长等为主，肿瘤较多，在全身各个部位均可能发生，严重威胁到人类的生命安全，且当前恶性肿瘤确诊时往往发展至中晚期阶段，在该阶段患者多伴随有难以忍受的疼痛，即癌痛，对患者的精神、心理等多个方面产生严重的影响，导致患者的睡眠质量、生活质量严重下降[8-10]，因此，临床上应对恶性肿瘤患者的癌痛进行积极干预。

表4 两组患者的睡眠质量评分比较（x ± s，分）

表5 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

以往，临床针对癌痛多采取简单的药物镇痛干预，这类镇痛手段可在一定程度上促使患者癌痛缓解，但也有部分患者的癌痛无法有效缓解，甚至出现加重情况。近年来，随着传统医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，临床护理方面针对癌痛提出了“无痛病房护理”概念，该护理模式适用于疼痛护理中，是在传统疼痛护理模式上优化形成的新型护理模式，不仅重视药物镇痛干预，还主张从精神、心理等多个层面对患者进行干预[11-13]。本研究中观察组接受无痛病房护理，与实施常规护理的对照组进行比较后发现，观察组的癌痛客观缓解率高于对照组（P＜0.05），该组患者护理后的静息疼痛评分、运动疼痛评分、负性情绪评分、睡眠质量评分均低于对照组（P＜0.05），其护理总满意率高于对照组（P＜0.05），说明无痛病房护理可有效缓解恶性肿瘤患者的疼痛，减轻疼痛对其心理状况和睡眠质量的干扰，从而使患者心理状况、睡眠质量得到有效改善，有利于提高患者对护理服务的满意度。这主要是因为无痛病房护理中，通过组织护理人员参加培训，可转变护理人员的观念，使其更好地投入到护理工作中，同时，对患者实施认知护理、药物护理、心理护理，使患者对癌痛的认知得到提高，使其充分认识到“癌痛并非不可缓解”，有利于提高患者对镇痛干预的配合度，保证镇痛干预措施落实到位[14-15]。

综上所述，在恶性肿瘤患者中开展无痛病房护理，可有效缓解患者癌痛，有利于减轻癌痛对患者情绪和睡眠质量的干扰，使患者对护理服务更加满意。

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