蓝春娣 陈维龄

广东省英德市中医院麻醉科，广东英德 513000

纤维结肠镜可以全面了解肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部黏膜的状态[1]，不但可以清楚、全面的观察全结肠情况，还可以进行部分肠道病变的治疗[2]，是具有重要地位的肠道诊疗设备，结肠镜检查虽然时间较短，但还是会给检查者带来不同程度的疼痛感[3]，随着无痛检查法的进一步普及，使患者可以安静、舒适完成全结肠检查的无痛纤维结肠镜检查已经成为主流[4-5]。丙泊酚麻醉方案是临床结肠镜检查主要麻醉方案，但随着临床相关资料收集发现该方案麻醉效果不够理想，为进一步探讨何种麻醉方案可以快速起效、迅速苏醒，使患者遗忘镜检过程，提高检查成功率，本文特收集200例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月在我院进行纤维结肠镜检查患者200例，经我院伦理委员会通过，随机分成观察组和对照组，各100例，观察组男64例，女36例，年龄22～66岁，平均（48.3±1.0）岁，平均体重（55.32±6.32）kg；对照组男65例，女35例，年龄23～65岁，平均（48.3±1.0）岁，平均体重（54.98±6.28）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除麻醉药品过敏、严重肠道感染、心脑血管疾病患者。

1.2 治疗方法

对照组给予丙泊酚麻醉，具体方法为静脉推注2mg/kg丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，H20123138），观察组给予小剂量舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）复合丙泊酚麻醉，具体方法为静脉推注0.1μg/kg舒芬太尼（10min内），再静脉推注0.8～1mg/kg丙泊酚。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉效果、临床指标（T0：注药前；T1：注药后 2min；T2：过脾曲时；T3：过肝曲时；T4：苏醒）以及麻醉起效时间情况。麻醉效果观察，Ⅰ级：检查过程顺利，无躁动及血液动力学变化，苏醒平稳；Ⅱ级：麻醉诱导稍有血液动力学改变，检查过程配合度稍差；Ⅲ级：麻醉诱导不平稳，血液动力学不稳定，应激反应剧烈，麻醉结束苏醒时间较长[6-7]；优良率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

麻醉效果采取轶和检查临床指标观察、麻醉起效时间采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组麻醉优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较

2.2 两组患者临床指标比较

两组 HR、SBP指标 T1、T2、T3、T4，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组SpO2指标T2，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标观察比较（x ± s）

2.3 两组患者麻醉相关客观指标比较

观察组麻醉起效、苏醒时间、离院时间均显著短于对照组，丙泊酚用量显著低于对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉起效、苏醒时间（x ± s）

3 讨论

随着我国社会的不断发展，居民对于医疗服务水平要求日益提高，所以无痛检查技术已经得到越来越多患者的认可[8-9]，其中无痛纤维结肠镜检查以其舒适度高的特点成为纤维镜检查的主流，采取无痛检查后，患者感觉更加舒适，检查后多数患者会遗忘镜检过程，依从性更高[10-11]，方面医生的临床操作，提高了检查的成功率和准确性。但临床在何种麻醉方案最为理想依旧存在一定的争议[12]。

丙泊酚是纤维结肠镜检查镇痛常用药物[13]，丙泊酚发挥麻醉作用通过调节突触前膜递质释放和前后膜功能，通过抑制钠离子通过通道进而减低谷氨酸的释放，具有起效快、停药后苏醒快的特点[14]，但通过临床观察，其对患者循环、呼吸功能具有显著的抑制效果，故在用药剂量使用上仍存在较大争议，并且由于纤维结肠镜检查时间较长，所以单纯应用丙泊酚麻醉效果一般，舒芬太尼主要作用于μ阿片受体的镇痛药物，镇痛效果可达芬太尼5倍以上，具有镇痛强度大、起效快的特点[15]，故小剂量舒芬太尼复合丙泊酚方案不能能提高镇痛效果，还能降低丙泊酚的使用量，并且在苏醒时间等临床资料方面也具有显著性优势。

从本文研究结果可以看出，小剂量舒芬太尼复合丙泊酚方案起效时间、苏醒时间均显著短于对照组，即说明该用药方案具有诱导快、苏醒早的特点。单纯丙泊酚麻醉不但用量大，副作用严重，而且检查过程患者很容易出现骚动，并且一次痛苦的检查经历会导致患者抗拒再次进行纤维结肠镜检查，对于日后随访复查也十分不利，会延误患者的病情。小剂量舒芬太尼复合丙泊酚麻醉不但会显著提高镇痛作用，并且可适当降低丙泊酚的使用量，患者的苏醒时间显著缩短，从麻醉各时段临床指标数据中也可能看出，观察组患者的临床体征也较为平稳，未发生较大波动，观察组在T2时出现SpO2稍低的情况，可能和舒芬太尼镇痛作用更强导致呼吸抑制加强有关，但两组患者均未出现SpO2＜90%情况。同时，我们发现观察组麻醉方案的患者离院时间也较对照组有显著性优势，患者可以很快恢复，最大程度降低检查成本和对生活的影响，联合用药方案的丙泊酚使用量显著减少，一定程度上降低了丙泊酚不良反应的发生。

综上所述，应用小剂量舒芬太尼复合丙泊酚方案进行纤维结肠镜检查，可显著提高麻醉效果，麻醉过程中各指标平稳，患者起效、苏醒时间均较单独丙泊酚麻醉有显著优势。

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