杨嘉惠

广东省惠东县人民医院，广东惠东 516300

胎儿窘迫是临床常见的围产儿并发症，因诸多因素导致子宫内缺氧、酸中毒，导致胎儿身体健康受到威胁[1-2]。随着民众对于胎儿保健要求的日趋提高，临床上对于胎儿窘迫的重视度也逐渐提高，因此如何保证胎儿健康、及时发现胎儿异常情况现已成为临床研究的热点及重点。本次研究选择2015年7月～ 2017年3月在我院就诊的高危孕妇150例，均接受动态监测脐动脉血流及胎心监护，获得一定研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2015年7月～2017年3月在我院就诊的高危孕妇150例，均接受动态监测脐动脉血流及胎心监护；年龄25～43岁，平均（30.2±5.6）岁，孕周37～42周,平均（39.90±0.79）周，初产妇115例，经产妇35例。按照脐动脉血流正常及胎心率正常、脐动脉血流正常及胎心率异常、脐动脉血流异常及胎心率正常、脐动脉血流及胎心率均异常，将150例高危孕妇分成A组（88例）、B组（15例）、C组（20例）、D组（27例），共四组。对比四组受检者一般资料，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 胎儿窘迫诊断标准

胎儿窘迫诊断标准如下：（1）每分钟胎心率基线超过160次，或低于 110次，至少 10min；（2）分娩前胎心率频见晚期/重度变异性减速，羊水Ⅱ/Ⅲ度污染。满足任意一项可诊断为胎儿窘迫。

1.3 纳入标准

纳入标准如下：（1）妊娠早期与药物、放射线等致畸物质有接触史；（2）合并高血压、冠心病、病毒性肝炎、贫血、甲亢以及肾脏疾病史；（3）既往不良孕产史，如流产、早产以及死产等，子痫史、剖宫产及产钳，既往不孕症，阴道流血等；（4）过期妊娠，胎盘早剥、产程过长等；（5）年龄≥35岁，在身高、身体素质等方面存在高危因素的孕妇。（6）意识清楚，精神系统正常，能够与人正常交流。

1.4 排除标准

排除标准如下：（1）凝血障碍、白血病等血液系统疾病；（2）肿瘤、乙肝、艾滋病等感染性疾病者；（3）肝肾等重要脏器严重疾病；（4）其他不适合参加本次研究者。

1.5 方法

1.5.1 动态监测脐动脉血流 所有受检者均取仰卧位于检查床上，常规扫查腹部、子宫及胎儿情况，采用彩色多普勒超声（飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，型号CX50，扫描探头频率设定为3.5～5.0MHz。）在胎儿体侧检查其脐动脉，观察并记录脐动脉收缩期及舒张期血液流速峰值及频谱图，计算收缩、舒张峰值比（S/D），S/D＜3为正常，S/D≥3为异常。

1.5.2 监护胎心率 孕妇以左侧卧位于检查床上，采用韩国博特BT-350超声多普勒胎儿监护仪对胎儿胎心情况进行监护，探头频率参数设定为5.0MHz，纸速设定3cm/min，检测时间多控制在20min左右。

1.6 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0版对数据进行统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组高危孕妇及围产儿情况比较

D组羊水过少率66.67%、胎儿窘迫率48.15%、新生儿Apgar评分＜7分62.96%均高于A组的45.45%、20.45%、28.41%（P＜0.05）；D组胎儿脐带绕颈率33.33%均高于A组的18.18%（11.36%）（P＜0.05）；B组羊水过少率46.67%、胎儿窘迫率26.67%及羊水污染发生率46.67%均高于A组的45.45%、20.45%、25.00%，剖宫产率66.67%也高于A组的39.78%（P＞0.05）；B组胎儿脐带绕颈率6.67%低于A组11.36%（P＜0.05）；B组剖宫产率66.67%高于C组的65.00%（P＞0.05），详见表 1～2。

2.2 动态监测脐动脉血流及胎心监护的诊断价值

150例孕妇中胎儿窘迫诊断为45例（30.00%），以动态监测脐动脉血流联用胎心监护检出率最高：（1）单纯经动态监测脐动脉血流后诊断胎儿窘迫36例（80.00%）；（2）单纯经胎心监护诊断胎儿窘迫31例（68.89%）；（3）动态监测脐动脉血流及胎心监护联用确诊胎儿窘迫38例（84.44%）。（1）VS（2），χ2=1.4601，P =0.2269；（1）VS（3），χ2=0.3041，P =0.5814；（2）VS（3），χ2=3.0435，P=0.0811。

3 讨论

胎儿窘迫是指因多种因素导致胎盘与母体气体交换受到影响，进而导致其胎儿缺氧，表现出酸中毒，以及低氧血症等负面状态[3-5]。影响胎儿窘迫的诱发因素主要包括以下几点：（1）脐带因素是导致胎儿窘迫的最主要因素，多因脐带过短、脱垂、扭转，导致脐带绕身/脚/颈等，部分可见多周缠绕。脐带是母体与胎儿之间最主要的物质传送通道，若脐带功能障碍，则很容易引发胎儿氧供应不足，致使S/D值多上升；由于脐动脉血流情况与胎儿生长发育、预后之间关系密切，因此持续监测脐动脉血流可以推测胎儿氧供应情况，动态监测可及时发现胎儿氧供应异常情况。（2）胎盘因素，多因前置胎盘、胎盘早剥/成熟过度，以及过度妊娠等因素导致胎盘血运障碍，致使胎盘缺氧，引发胎儿窘迫；胎盘功能异常还可导致母体羊水过少，继发胎儿缺氧、脐带受压，而后者可加重胎儿缺氧情况；此时S/D值多维持较高水平，提示胎盘血流循环阻力较大。（3）母体因素，孕期合并糖尿病、高血压，体温过高均可影响脐血流，导致胎儿宫内缺氧，引发胎儿窘迫[6-8]。

表1 四组高危孕妇及围产儿情况比较

表2 四组高危孕妇及围产儿情况比较统计值

胎心监护适用于胎心率波动的持续观察，多用于判断胎儿宫内情况，相对于胎心率而言，能够更早发现胎儿氧供应不足情况，而受到临床关注，但需要注意的是，胎心监护很容易受到母体服用镇静类药物、胎儿睡眠及神经系统仍未发育成熟等因素，导致其较高的假阳性，因此建议与其他检查措施联合应用[9-12]。S/D值与孕周有关，而胎盘局部微循环与血液灌流量的大小与S/D值直接关联，这就说明随着孕周的逐渐加大，S/D值逐渐缩小，而胎盘局部微循环也趋于下降，利于胎儿继续成长，但若S/D异常提高，比如孕26～30周S/D≥4.0，孕30～34周≥3.5等，胎盘血运阻力加大，与上文叙述观点一致，故动态监测脐动脉血流（S/D值）可用于推测胎盘血运情况[13-15]；但本次研究并未就此进行深入研究，可扩大样本量进一步研究。本次研究中，单纯使用动态监测脐动脉血流、胎心监护与二者联用比较，诊断胎儿窘迫阳性率数据差异无统计学意义（80.00%、68.89%、84.44%，两两比较，P均＞0.05）提示在诊断胎儿窘迫方面，单用或联合使用动态监测脐动脉血流、胎心监护均可获得良好的临床价值。

总之，动态监测脐动脉血流及胎心监护用于胎儿窘迫诊断能够获得良好的临床价值，建议联合使用，有利于及时发现胎儿缺氧情况，改善预后。

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