吕春秀

北京怀柔医院妇产科，北京 101400

宫颈移行带是CIN和宫颈癌的好发部位，因此细胞学检查应包括这一部位，阴道镜的检查原则之一就是了解移行带情况[1]。LEEP（环状电切术）是一种相对简单的治疗方法，能切除而不是破坏病变上皮，切下的组织可以进行组织学检查，除了能够切除转化区，还能够切除足够高度的宫颈管组织[2-4]。液基薄层细胞检测是一种细胞学分类诊断，目前是一种较为先进的细胞学检查技术，用于宫颈病变的筛查，体提高了标本的满意度以及异常检出率[5-6]。本研究选择2015年1月～2017年10月在我院行阴道镜下活检及TCT的患者1268例，比较液基薄层细胞学、阴道镜检查及LEEP在宫颈病变诊断中的应用效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年10月在我院行阴道镜下活检及TCT的患者1268例进行研究。纳入标准：年龄≥18岁，有性生活史，均行液基薄层细胞学检查，有阴道镜检查指征，阴道镜检查结果不满意者行宫颈多点活检，所有活组织送病理学检查；病理学检查为CIN者同意行LEEP检查，标本送病理检查；同意参加本次研究。排除不符合纳入标准的患者，有阴道镜、LEEP禁忌证的患者。1268例筛查者年龄18～65岁。

1.2 TCT、阴道镜以及LEEP方法

（1）液基薄层细胞学检查。非经期，取材前24h避免妇科检查、性生活、阴道冲洗、阴道用药，用专用的取材刷收集宫颈外口、宫颈管脱落细胞，将样本置入专门保存瓶内，经过程序化处理，制作薄层细胞图片，乙醇固定，巴氏染色，镜检；诊断标准：未见上皮病变或恶性病变，正常范围，未明确诊断意义的不典型磷状细胞，低度磷状上皮内瘤变，高度磷状上皮内瘤变，磷状细胞癌；腺上皮诊断不典型腺细胞，腺癌；细胞学检查正常或炎症为阴性，有少量非典型细胞、意义不明确的非典型磷状上皮细胞及以上为阳性。（2）阴道镜检查液基薄层细胞学检查阳性者，或者细胞学结果为阴性，但肉眼怀疑为子宫颈癌，按宫颈炎治疗但效果差者，临床病史中有阴道异常排液，接触性出血等，需要进一步给予阴道镜检查。检查于非月经期进行，检查前24h内禁性生活，阴道用药，阴道冲洗，妇科检查，排除阴道炎症后行阴道镜检查。排空膀胱，截石位，碘伏消毒外阴，暴露宫颈，生理盐水棉球擦干净宫颈表面以及阴道内分泌物，调整焦距，初步观察宫颈大小，有无柱状上皮外翻，有无黏膜外翻，宫颈口用3%冰醋酸湿敷，观察宫颈变化。诊断：正常为原始鳞状上皮、柱状上皮及正常转化区；异常微醋酸白色上皮，点状血管，镶嵌，非典型、异型血管，腺体开口异常，碘部分着色、不着色或者芥末黄着色。结果有可疑病变或者临床检查可疑癌者，多点取材行定位活检；TCT结果为ASCUS-H及以上，或者HPV结果阳性，也需要活检；有宫颈赘生物者需要活检；绝经后期女性放宽活检指征。（3）LEEP术手术指征。细胞学结果异常，而阴道镜结果不满意，且ECC阴性；细胞学结果异常，阴道镜结果无异常，尤其活检及ECC阴性；细胞学结果较阴道镜活检以及ECC结果级别高，提示浸润癌；阴道镜活检病理为阴性或者CINⅠ，但细胞学结果为HSIL、AGC；阴道镜活检病理为CINⅠ，且病变持续超过2年，或者无随访条件；阴道镜活检病理CINⅡ或CINⅢ；阴道镜活检结果显示为浸润癌早期；高度怀疑为宫颈癌；细胞学、阴道镜、活检结果不符。手术时间为月经干净后3 ～ 7d，切除标本送检。

1.3 研究方法

统计液基薄层细胞学、阴道镜下宫颈组织活检以及LEEP病理检查结果。以LEEP病理检查结果为金标准，比较液基薄层细胞学、阴道镜下宫颈组织活检与LEEP病理结果的符合情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种方法检查结果

2.1.1 TCT检查结果 1268例均行TCT检查，1048例结果异常；其中宫颈炎182例，394例例为未明确诊断意义不典型磷状细胞（ASCUS）；15例为不典型腺细胞（AGCUS）；268例为LSIL（低度磷状上皮内瘤变）；176例为HSIL（高度磷状上皮内瘤变），13例为SCC（磷状细胞癌）。

2.1.2 阴道镜下活检结果 1268例患者均行阴道镜下活检，其中651例为慢性宫颈炎；576例为CIN；41例为宫颈癌。

2.1.3 LEEP检查结果 1268例完成阴道镜下宫颈活检者576例为CIN，经与患者沟通后，共328例同意行LEEP检查。术后病理：40例为慢性宫颈炎，CINⅠ级70例，CINⅡ级101例，Ⅲ级105例，宫颈癌12例。

2.2 阴道镜下活检与LEEP术组织病理学结果符合情况

阴道镜下活检CINⅠ的符合率67.1%，CINⅡ的符合率85.1%，CINⅢ的符合率81.9%，总得符合率66.8%。见表1。

2.3 TCT与LEEP术后病理结果符合情况

TCT结果CINⅠ的符合率64.3%，CINⅡ的符合率80.2%，CINⅢ的符合率87.6%，总得符合率66.5%。见表2。

表1 阴道镜下活检与LEEP术组织病理学结果

表2 TCT与LEEP术后病理结果符合情况

2.4 TCT筛查结果与阴道镜下活检筛查结果符合率比较

TCT筛查结果与阴道镜下活检筛查结果符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 TCT筛查结果与阴道镜下活检筛查结果符合率比较（%）

3 讨论

TCT检查是TBS细胞学分类诊断，标本满意度高，细胞异常检出率高。目前美国英国等先进国家已经把TCT技术用于女性宫颈癌的筛查。TCT方法能够保留几乎所有的取材器上的标本，还能避免血液、黏液、炎症细胞的遮盖导致的漏诊[7-8]。TCT显著提高了阅片的准确度。所以TCT方法对诊断宫颈病变是一种可靠性较高的检查方法[9-10]。在本次研究中，TCT筛查为磷状细胞癌中经阴道镜下组织活检证实均为宫颈癌。

阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的一种内窥镜，可放大病变部位6～40倍，能发现肉眼难以观察到的早期病变[11]。阴道镜是诊断早期癌及癌前病变的有效方法，对宫颈高级别病变的预测值65%，缺点是医生之间的判断差异很大，带有主观影响作用，活检指征存在差异[12]。目前阴道镜在临床上的应用主要有发现早期宫颈病变，寻找不易察觉的早期可疑癌，治疗前评估指导治疗方案，治疗后评估是否存在复发残留。利用醋酸作用的原理，直接观察宫颈表面血管，上皮变化。阴道镜检查具有操作方便，能够及时发现病变，提高早期诊断率，弥补细胞学检查的不足，阴道镜下的定位活检提高了阳性率。

LEEP（高频电波刀的电圈切除术）是一种手术方式，能有效地去除病变组织[13-14]。诊断和治疗CIN是LEEP的主要适应症之一[15]。本次研究中对阴道镜下组织病理学检查为CIN的患者进行沟通，其中有328例同意行LEEP，结果显示，40例为慢性宫颈炎，CINⅠ级70例，CINⅡ级101例，Ⅲ级105例，宫颈癌12例。TCT方法CINⅠ的符合率64.3%，CINⅡ的符合率80.2%，CINⅢ的符合率87.6%，总得符合率66.5%。阴道镜下组织病理学检查CINⅠ的符合率67.1%，CINⅡ的符合率85.1%，CINⅢ的符合率81.9%，总得符合率66.8%。TCT与阴道镜下组织病理学检查准确诊断率比较差异不明显。

综上所述，TCT目前是临床宫颈癌筛查的主要方法之一，具有无创、可重复等优点，尤其是高级别上皮内瘤变以及宫颈癌的筛查；阴道镜下病理组织活检是目前术前诊断宫颈病变的主要方法之一，但其并不能完全取代LEEP；LEEP可用于宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗。

[1] 廖庆梅，王巍，黄海丽.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术在诊断宫颈病变中的价值[J].中国现代医生，2013，51（3）：159-160.

[2] 贾芸.宫保散联合LEEP治疗宫颈癌前病变并发HPV感染的疗效观察 [J].中国妇幼保健，2015，30（19）：3307-3309.

[3] 毕倩波.宫颈TCT和HPV-DNA联合检测在宫颈癌前病变中的诊断意义 [J].吉林医学，2015，36（14）：3027-3028.

[4] 杨凤云，杨波，顾萍，等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（4）：495-498.

[5] 夏莉花.液基细胞学检查联合HR-HPV DNA PCR检测对宫颈癌前病变筛查的应用评价[J].医学理论与实践，2016，29（21）：2973-2974.

[6] 王娟利.超薄液基细胞学和人乳头瘤病毒检测在宫颈癌和癌前病变筛查中的价值[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（5）：528-530.

[7] 邓弘.宫颈液基细胞学检测在宫颈癌防治中的作用[J].中国药物与临床，2013，13（2）：241-242.

[8] 赵虹，潘惠艳，卢丹，等.液基细胞学、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值[J].实用医学杂志，2013，29（18）：2989-2991.

[9] 朱俊美，靳东芳，白小英.不同方法诊断宫颈病变的价值探讨 [J].现代中西医结合杂志，2015，24（2）：163-165.

[10] 李敬巍，赵俊红，程建英，等.宫颈病变四种检查方法临床应用价值分析[J].现代妇产科进展，2010，22（7）：518-522.

[11] 黄定坤，宋林勇，陈涛，等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对诊断宫颈病变的应用价值 [J].中国性科学，2016，25（7）：48-50.

[12] 南方，胡勇.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈癌前病变的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2014，18（15）：93-96.

[13] 朱永芹，邵美芹.阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果分析 [J].中国现代医生，2014，52（27）：141-143.

[14] 秦晓胜.LEEP刀治疗宫颈病变的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（24）：30-31.

[15] 钱春枝.LEEP治疗宫颈病变73例体会[J].吉林医学，2012，33（24）：5264-5265.