林 蓝 林伟玲 许少敏

广东省汕头市澄海区人民医院妇产科，广东汕头 515800

妊娠期糖尿病是妊娠期由不同程度糖耐量异常、糖尿病引起的不同程度低血糖，属于高危妊娠，临床症状表现为妊娠期体重骤增、肥胖、三多一少等，严重时会出现酮症酸中毒伴昏迷，甚至危及母婴生命[1]。在妊娠期保持血糖正常状态有利于减少母婴并发症发生率及死亡率[2]。本研究探讨赖脯胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。旨在为妊娠期糖尿病患者的临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～8月于我院就诊的妊娠期糖尿病患者90例，符合中华医学会中GDM的诊断标准[3]，均为单胎妊娠；本研究在经患者签署知情同意书，我院伦理委员会核准后进行；90例患者采用随机数字表法，均分为观察组与对照组各45例；对照组初产妇28例，经产妇17例，年龄21～40岁，平均（30.4±5.4）岁，孕周 26～ 36周，平均（32.36±5.57）周；观察组初产妇29例，经产妇16例，年 龄 21～ 39岁，平 均（30.1±5.2）岁，孕 周25～36周，平均（31.48±5.75）周；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者血糖指标比较（x ± s）

表2 两组患者妊娠结局比较[n（%）]

表3 两组新生儿情况比较[n（%）]

1.2 方法

两组患者均给予饮食指导，对照组给予普通胰岛素治疗，具体为：胰岛素注射液（上海第一生化药业有限公司，H31020519；规格：10Ml：400单位）餐前30min皮下注射，每天0.5U/kg；观察组给予赖脯胰岛素治疗，具体为：赖脯胰岛素注射液（礼来苏州制药有限公司，J20140152；规格：3m：300IU）皮下注射，每天0.4U/kg。

1.3 观察指标[4]

两组患者治疗前后的糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖值（2hPG）、空腹血糖（FBG），记录两组妊娠结局。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0处理研究数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

两组治疗后的 HbAlc（7.16±1.14）%、2hPG（7.22±1.85)mmol/L、FBG（5.21±1.17）mmol/L 显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后HbAlc、2hPG、FBG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者妊娠结局比较

观察组患者酮症2.22%、剖宫产20.00%、产后出血2.22%明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿情况比较

观察组新生儿早产率2.22%、高胆红素血症2.22%、巨大率2.22%、低血糖4.44%、窒息0均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病（GDM）主要是由内分泌功能紊乱，引起体内胰岛素敏感性降低，导致的血糖水平异常。低血糖是个独立性疾病，多种原因可以导致低血糖发生，对于糖尿病患者主要是饮食、运动、和(或)胰岛素应用不当所致[4]。低血糖会对孕妇和胎儿产生严重后果，甚至死亡。伴随着社会经济的发展、生活水平的提升，人们饮食结构发生变化及运动量变少，以及国家开放二胎，高龄产妇数量急剧增多，GDM患者的发病率也呈现出逐年上升的态势[6]。妊娠糖尿病对母婴身体健康的危害极大，极有可能导致胎儿宫内窘迫、早产、胎儿巨大及产后感染等[7-8]，如糖尿病病情及血糖控制水平未得到及时治疗，严重情况下可引起酮症酸中毒，进展为2型糖尿病，威胁患者的身体健康及生命安全。近年来妊娠期糖尿病发病率逐年上升，导致早产、胎儿畸形、新生儿窒息，给患者及胎儿造成不良影响[9]。

目前临床上多采用胰岛素治疗，但胰岛素是大分子蛋白，无法通过胎盘，需在餐前30min注射，起效时间在30min左右，容易导致夜间低血糖[10-11]。本研究中，对照组患者采用普通胰岛素治疗后，患者HbAlc、2hPG及FBG水平均叫治疗前明显降低，这表明普通胰岛素可有效降低患者血糖水平。赖脯胰岛素是经基因重组的类似人胰岛素物，是内分泌系统药物的糖尿病及胰岛疾病用药物，与人正规胰岛素相比，其降血糖作用起效更快，作用峰值更高，维持作用时间较短，可更好地控制餐后高血糖而较少引起低血糖。赖脯胰岛素使得门冬氨酸替换人胰岛素B链聚集，将人胰岛素β链28、29位的脯氨酸（Pro）、赖氨酸（Lys）次序对换，使胰岛素分子形成多聚体的特性改变，从而加速皮下注射后的吸收[12-13]。经皮下注射后，1.5h左右可吸收90%药效，而普通胰岛素需2倍的时间才能达到同样的吸收效果，可有效控制血糖指标，降低餐后低血糖发生率[14]。且赖脯胰岛素注射时间及进餐时间较方便，患者的治疗依从性高，满意度高[15-16]。本研究，观察组治疗后的HbAlc、2hPG、FBG显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但治疗后与对照组比较HbAlc、2hPG、FBG差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗后观察组患者酮症、剖宫产、产后出血发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿早产率、高胆红素血症、巨大率、低血糖及窒息均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，赖脯胰岛素与普通胰岛素控制血糖的疗效相当，但其避免了普通胰岛素大分子蛋白无法通过胎盘的缺点，在改善妊娠不良结局、降低新生儿不良情况发生率方面疗效显著，安全性更高，

综上所述，妊娠期糖尿病患者应用赖脯胰岛素治疗可有降低血糖水平，从而改善患者的妊娠结局，减少新生儿并发症，具有临床推广使用价值。

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