李少存

广东省汕尾市人民医院儿科，广东汕尾 516600

小儿支原体肺炎是一种婴幼儿高发的呼吸系统疾病，临床上常表现为咳嗽、发热、肺部啰音以及咽喉肿痛等[1-2]。肺炎支原体是可独立生长繁殖的最小的一种微生物[3]，常通过呼吸道进行传播，若不进行及时有效的治疗，病情恶化后影响多个脏器，临床上较为有效的治疗方法是抗生素治疗和雾化吸入[4-5]。为探究阿奇霉素与布地奈德雾化吸入联合治疗肺炎支原体肺炎的临床应用效果，我院2015年1月～2017年6月收治的肺炎支原体肺炎患儿80例作为观察研究对象，临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年1月～2017年6月收治的肺炎支原体肺炎患儿80例作为观察研究对象，诊断标准：80例肺炎支原体肺炎患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体肺炎的诊断标准[6]。纳入标准：所有患儿年龄均在1～10岁之间，符合肺炎支原体肺炎诊断标准。排除标准：严重肝肺功能障碍和肺结核患儿，对阿奇霉素和布地奈德不耐受的患者。按照自愿原则分为单纯阿奇霉素治疗的对照组（n=40）以及阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗的观察组（n=40），其中，对照组中男23例，女 17例，年龄 2～ 10岁，平均（5.7±0.6）岁，病程1～7d不等，平均（3.5±1.3）d；观察组患者中男24例，女16例，年龄1～19岁，平均（5.6±0.6）岁，病程2～8d，平均（4.1±1.4）d。经统计学分析，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究内容具经过患者监护人的同意并签署同意书，患者自主自愿选择常规治疗和雾化吸剂治疗。

1.2 方法

所有患者确诊后首先根据病情给予抗炎、抗病毒药物的综合治疗，对照组给予阿奇霉素治疗，观察组给予阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗，具体方法如下。对照组给予阿奇霉素（东北制药，H20000426），用量标准按照25mg/kg，主治医生可根据具体情况酌情加减，将阿奇霉素溶于葡萄糖液（江苏豪森药业，H20150223），静脉滴注，每天一次，待体温降至正常后改为口服阿奇霉素干混悬剂（沈阳金龙药业有限公司，H20030983），剂量标准按10mg/kg的标准，每天一次，每间隔四天服用3天，连续治疗4个疗程[7]。观察组在对照组治疗方法的基础上，给予布地奈德雾化吸入，吸入用布地奈德混悬液（进口药品注册证号：H20140475），3岁以下患儿，每次给药 0.5mg（1mL），3 岁以上 1mg（2mL），每次10～15min，每天根据病情进行3～4次，7d为一个疗程，共治疗4个疗程[8]。因为患者均为儿童，自制力较差，故雾化吸入的时候需要医务人员时刻监护。与此同时，为保障患者舒适度，空气湿度应该维持在60%左右，室内温度25℃左右。室内不要摆放容易产生粉尘颗粒的物品如鲜花，避免由于花粉加重患者的病情[5-6]。为保证疗效，义务人员应该与家属全面配合，将有关事宜告知家属，使患者在治疗过程中得到无微不至的呵护。

1.3 观察指标

统计分析两组患儿咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间、住院时间以及治疗的总有效率。

1.4 疗效评价

根据患儿疗效评定标准[7]，患者在经过治疗后，若呼吸困难、咳嗽、喘息等症状消失，心率恢复正常，肺啰音明显减少，血氧饱和度回升则为显效；若以上症状得到缓解但并未完全恢复则为有效；若治疗后患者症状未得到缓解，或出现咳嗽、高烧为无效。此时，要及时停止治疗，观察病情再做进一步处理。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿治疗一般情况比较

经过统计分析，观察组患儿咳嗽消失时间（6.3±1.6）d、退热时间（3.8±0.5）d、肺部啰音消失时间（4.7±0.9）d、住院时间（7.5±1.7）d均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗的一般情况比较（x ± s，d，n=40）

2.2 两组患儿治疗的总有效率比较

经统计分析，观察组患者治疗的总有效率高达95.0%，显著高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患儿治疗的总有效率比较[n（%）]

3 讨论

雾化吸剂的疗效显著高于常规用药，且因为操作简便、用药少、起效快等优势，现已初步应用于小儿呼吸系统疾病的治疗中。本研究结果显示，阿奇霉素联合奈德雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎的总有效率高达95.0%，显著高于单纯阿奇霉素治疗的对照组（77.5%），而且，观察组患者咳嗽消失时间、退烧时间、肺部啰音消失时间以及住院天数均显著低于对照组，提示阿奇霉素联合奈德雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎效果更优，这与以往权威报道相一致[9-10]，值得推广使用。

阿奇霉素是第三代大环内酯类抗生素，它可以与细菌核蛋白体的50s亚基结合，抑制细菌转肽过程，而达到抗菌作用。而布地奈德混悬液是一种经喷射雾化吸入的糖皮质激素，糖皮质激素受体结合力较高，可以抑制介质及呼吸道炎性细胞释放，减轻呼吸道高敏反应，减少黏膜水肿及黏液分泌，修复呼吸道，将二者有机的结合起来，效果更为显著，且临床上尚未发现不良反应[12-13]。

经我院研究，总结出如下护理中所需注意的事项：（1）使用前需要仔细检查机器的各种装置的完整以及性能并做好清洗消毒。（2）雾化吸剂使用时应该让患者慢慢深呼吸，使药液顺利到达肺部[14-15]。（3）医护人员应该积极与患者家属沟通，并密切配合，是患者得到全方位的呵护。（4）熟练掌握雾化吸入的常用药物及其剂量，并根据患者年龄及病情进行调整剂量及流量[16]。（5）做好常规的日常护理，保证病房空气清新及湿度、温度，为患者营造良好的恢复环境。雾化吸入在小儿呼吸道疾病的治疗中的应用效果良好，经过各医院的摸索与临床应用，将会取得更大的进展，为小儿呼吸道疾病的治疗带来更好的效果。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J].中华儿科杂志，2007，45（2）：83 － 90.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1175－1180.

[3] 尹芳革，娄佰玲，赵永波.雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林雾化液治疗小儿支气管肺炎140例[J].药物与临床，2010，17（29）：55 － 56.

[4] 彭东红，黄英，陈坤华，等.雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病的疗效[J].实用儿科临床杂志，2008，23（4）：304 － 306.

[5] 陶茂进.雾化吸入布地奈德混悬液＋吸入型特布他林治疗儿童哮喘性发作的疗效观察[J].实用临床医学，2015，10（9）：85－ 86.

[6] 沈安英，张建华，全彩琪，等.阿奇霉素联合雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（2）：236-239.

[7] 陈璐，陈艳萍，黄建宝，等.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入对小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽的影响 [J]. 实用临床医药杂志，2014，18（3）：66-68.

[8] 康钰，郭利明.布地奈德混悬液联合阿奇霉素序贯治疗幼儿支原体肺炎[J].西部医学，2015，27（12）：1842-1844.

[9] 周焕荣，徐强，陈华，等.肺炎支原体感染后呼吸道反应性变化分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1381-1383.

[10] 王新芬.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎53 例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（1）：55-57.

[11] 王素霞，王静，任常军，等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析[J].中国生化药物杂志，2014，34（5）：133-134，138.

[12] 刘汉宏.阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德雾化吸入法治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，40（11）：2401-2403.

[13] 王红梅，王德胜，殷明媚.阿奇霉素联合布地奈德治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J]. 黑龙江医药科学，2014，37（4）：12-13.

[14] 许全珍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究 [J].河北学，2013，19（1）：120-122.

[15] 李明静.氧气雾化器雾化吸入治疗小儿呼吸系统疾病[J].临床和实验医学杂志，2011，10（10）：782-783

[16] 覃东.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎[J].中国医学工程，2015，23（1）：116.