徐明灯 刘汉青

广东省和平县妇幼保健院儿科，广东和平 517200

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿发生率较高的危重症类型之一，尤其是早产儿，由于肺表面活性物质（固尔苏，PS）较少，NRDS的发生率相对更高[1]。PS的主要效果是降低肺泡表面张力，保证肺泡在低肺容量状态下依旧具有良好的稳定性、抗萎陷以及润滑作用，维持肺泡张力[2-3]。本次研究通过PS联合机械通气对NRDS进行治疗，效果良好。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2017年8月共56例呼吸窘迫综合征新生儿作为研究对象，采用随机数字表法，分为联合组和常规组各28例。联合组中男19例，女9例，胎龄30～35周，平均胎龄（32.48±3.59）周，平均体质量（1.70±0.20）kg；常规组中男18例，女10例，胎龄31～35周，平均胎龄（32.73±3.44）周，平均体质量（1.72±0.21）kg。所有患儿家属均对研究情况之情，签署知情同意书。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有研究价值。

表1 两组患者临床指标比较（x ± s）

表2 两组患者病死率比较[n（%）]

表3 两组患者血气分析比较（mm Hg，x ± s）

1.2 诊断及纳入标准

所有患儿均符合NRDS的诊断标准，均存在进行性呼吸困难，经胸部X线片检查显示有不同程度的双肺透亮度降低等现象。

1.3 方法

两组患儿确诊后均进行常规治疗，常规组通过机械通气进行治疗，联合组在此基础上联合肺泡表面活性物质（固尔苏）进行治疗，方法如下：给予患儿固尔苏（注册证号：H20080428，意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A.）。使用前将PS在冰箱内保存，冰箱温度控制为2～8℃，使用时将药液置入小瓶，在温箱中放置1h或在水浴中放置3min，缓慢加温至37℃，适当转动小瓶，切忌摇晃，直至悬液均匀，避免出现泡沫。用已消毒过的针头、针管抽取药物，以100～200mg/kg为标准。滴注时先将患儿与呼吸机分开，悬液利用插入的导管顺着气管插管方向一次性注入下部气管，滴入不同体位，分别为仰卧位、右侧位、左侧位及仰卧位。用面罩气囊复苏器加压呼吸1～2min或滴注后进行1～2min手工通气，保证药液的均匀分布，并将患儿与呼吸机相连。给药后，严密监测患儿生命体征，观察是否存在高氧风险。一般情况下，给药后6h内应避免气道吸引。根据患儿的实际情况，间隔12h可适当给予1～2次100mg/kg附加剂量。

1.4 观察指标

对比两组高PIP时间、高MAP时间、高FiO2时间、上机时间、住院时间、病死率以及PaO2、PaCO2。参考标准：PIP＞20cm H2O；MAP＞12cm H2O；FiO2＞0.4。

1.5 统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

联合组高PIP、高MAP、高FiO2、上机时间以及住院时间均低于常规组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者病死率比较

联合组病死率低于常规组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者血气分析比较

治疗前，两组PaCO2、PaO2无明显差异（P＞0.05）；治疗后，联合组PaO2高于常规组，PaCO2低于常规组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

NRDS是导致新生儿、早产儿死亡的重要因素之一，主要是由缺乏肺泡表面活性物质导致的，且胎龄越小，发病率越高，危险性越大[4]。肺泡表面活性物质一般产生于妊娠22～26周，肺泡分化成Ⅰ型与Ⅱ型上皮细胞，其中Ⅱ型上皮细胞含有PS，妊娠35周后，PS含量会明显上升，分布于肺泡表面[5]。人体的正常呼吸主要是通过肺表面活性物质维持肺表面的张力，保证肺泡在压缩后可以继续张开，但如果肺泡表面活性物质下降或缺乏，则会导致肺泡难以成功张开，进而出现呼吸困难[6]。早产儿由于肺泡细胞发育不成熟，难以分泌出足量的肺泡表面活性物质，或因缺氧等因素导致肺泡表面活性物质合成障碍，NRDS发病率较高[7]。近年来，随着社会的发展，剖宫产率的上升，导致足月儿NRDS的发病率也逐渐上升，这主要是由于胎儿在娩出时肺部未得到挤压，导致肺泡内液体残留量上升[8-9]。

临床中对NRDS患儿进行治疗时，一般通过机械通气、肺泡表面活性物质替代法进行治疗。本次研究结果显示，联合组高PIP、高MAP、高FiO2、上机时间以及住院时间均低于常规组（P＜0.05）；联合组病死率低于常规组（P＜0.05）。治疗前，两组PaCO2、PaO2无明显差异（P ＞ 0.05）；治疗后，联合组PaO2高于常规组，PaCO2低于常规组（P＜0.05）。这是由于外源性肺泡表面活性物质能有效缓解患儿肺萎缩的情况，促进通气及换气[10]。有研究人员提出外源性肺泡表面活性物质还有利于促进内源性肺泡表面活性物质的恢复，并清除一定的吸入物质[11-12]。固尔苏（PS）属于天然制剂，其中包含表面活性成分磷脂以及疏水性蛋白SP-B、SP-C，磷脂浓度较高，能有效补充肺表面活性成分，适当减少肺泡表面张力，降低肺泡塌陷的发生率。PS具有良好的抗菌抗炎作用，外源性PS能够通过阻滞细胞因子的分泌缓解患者的炎症反应，从而促进患者康复。对NRDS患儿进行机械通气，不仅能保证患儿在吸气、呼吸末能得到良好的正压通气，同时也降低了肺泡塌陷的发生率，提高了患儿的肺功能，且肺泡内残气量上升，进一步加强了氧合能力[13]。另一方面，机械通气还能降低呼吸肌的运动，缓解了气道阻力，有效改善了患儿的肺部通气功能[14]。

为了保证临床疗效，治疗过程中应注意以下几方面[15]：若患儿体温较低，则应采取相应的保暖措施，保证患儿体温处于36.5～37.2℃之间。建立静脉通道后，对患儿口唇、四肢末梢皮肤以及血气分析结果进行观察，根据血气分析结果，适当给予吸氧。保证患儿呼吸道通畅，及时清理分泌物，合理控制压力。为了避免出现呕吐物反流窒息等情况，应给予生理盐水洗胃，并对胃液的性质进行观察，及时处理不良情况，拔除胃管。

综上所述，肺泡表面活性物质（固尔苏）联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征具有良好的效果，能有效改善患儿临床症状，降低病死率，缓解肺部病变，值得推广应用。

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