余晓芬

广东省惠东县妇幼保健院儿科，广东惠东516300

小儿哮喘是儿童常见的一种慢性呼吸道疾病，发病率较高，常常迁延不愈，反复发作，严重影响儿童的身心健康，同时妨碍儿童正常的生长发育[1]。对小儿哮喘的处置不当，往往会造成成人期的哮喘反复发作，甚至肺功能受损，丧失体力劳动能力，甚至丧命。中医认为哮喘专主于痰，因寒诱发，属于寒痰，因热邪诱发，则表现为热哮[2]。本文将通过平喘汤治疗小儿非急性期哮喘的临床疗效观察，分析中医对小儿哮喘的治疗理念，为临床治疗提供科学论据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象采用我院2016年6月～2017年6月收治的小儿非急性期哮喘患者50例，年龄2～6岁，平均（4.2±0.2）岁，男27例，女23例，平均体重（8.27±1.24）kg，按照患儿的年龄，性别，体重进行分层抽样，将以上患者分为两组，分别为研究组和对照组，研究组患者平均年龄（4.3±0.2）岁，男14例，女11例，平均体重（8.94±1.22）kg，对照组患者平均年龄（4.2±0.3）岁，男13例，女12例，平均体重（8.74±1.32）kg，两组患者的年龄，体重，性别之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患儿家长均填写知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。

1.2 患者纳入标准

所有入选患者诊断标准均依照全国儿童哮喘防治协作组于1998年制定的儿童哮喘诊断标准和分级标准[3]，所有入选儿童均为哮喘并非急性发作期治疗，均无精神障碍或精神分裂症状，近3个月无精神类或免疫抑制剂服药史。入选患者均无其他急性疾病发作期。

1.3 研究方法

研究组患者在对患者进行低流量氧疗（1.0～1.5L/mL），抗生素治疗，解痉平喘治疗，同时注意补液治疗的同时加以平喘汤进行治疗。对照组患者仅进行氧气疗法，抗生素治疗以及对症治疗。分析两组患者肺功能、呼吸困难指数之间的差异。肺功能评价主要通过患者的肺活量，第一秒呼气量，第一秒呼气量与肺活量占比进行评价，呼吸困难指数主要通过CAT指数，mMRC指数进行评价。

表1 两组患者肺功能检查比较（x ± s）

表2 两组患者呼吸困难指数比较（x ± s，分）

平喘汤：冬花5g，半夏3g，桑白皮5g，白果3g，五味子 2g，甘草 3g，紫河车 2g，麻黄 3g，杏仁 3g，苏子5g。根据患者的中医体质辨识，适当进行加减，例如肺热咳喘患者加石膏5g，浙贝母5g，顽痰不利患者加礞石3g，海浮石5g，肺阴虚患者加沙参5g，肾阴虚患者加熟地5g，山茱萸5g，天冬5g，肾阳虚患者适量加肉桂2g，仙灵脾3g，补骨脂3g。平喘汤用法与用量：每日一剂，早晚各50mL，一个疗程12d。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能检查比较

在患者入组前，分别对两组患者的肺活量，第一秒呼气量，第一秒呼气量与肺活量占比进行对比，两组患者的肺活量（t=0.33，P=0.37），第一秒呼气量（t=0.15，P=0.44），第一秒呼气量与肺活量占比（t=0.39，P=0.34）之间的差异无统计学意义。当治疗2周后，研究组患者的肺活量（t=2.63，P=0.01），第一秒呼气量（t=4.82，P＜0.05），第一秒呼气量与肺活量占比（t=2.02，P=0.02）明显优于对照组，两组患者之间的差异有统计学意义。详见表1。从医学角度分析，平喘汤对于患儿肺活量的恢复具有积极作用。

2.2 两组患者呼吸困难指数比较

在所有患者入组前，分别对患者的健康损害成都以及呼吸困难指数进行对比，发现两组患者的CAT指数（t=1.07，P=0.15）以及 mMRC（t=0.22，P=0.41）指数之间的差异无统计学意义。在患者治疗2周后，研究组患者的健康损害程度（t=5.25，P＜0.05）以及呼吸困难指数（t=55.47，P＜0.05）明显低于对照组，两组患者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。从医学角度来讲，平喘汤对于患儿的生命质量的提升具有积极的意义。

3 讨论

目前，世界各地的哮喘发病率集中在0.1%～32%之间，通过对我国近20年底呃哮喘发病情况进行分析，我国小儿哮喘的发病特点主要体现在男性患儿多于女性，男女患病情况比例为1.57：1，针对患病年龄进行分析，总体上学龄前儿童哮喘发病率高于其他年龄段，从近20年的数据来看，我国小儿哮喘的发病率提升了43.4%，对哮喘发作的诱因进行分析发现，儿童哮喘发作的主要诱因为冬春季节交替，风热感冒，天气变化，儿童过量运动以及气味的变化[4]。从中医上讲，早在《素问》中就有记载，“乳子中风热，喘鸣肩息”，这句典籍明确记载了小儿哮喘的症候和原因[5-6]。汉代张仲景的《伤寒杂病论》，记载了小儿哮喘患者喉间哮鸣有声、不能平卧的典型临床症状，同时针对该种临床症状，所制小青龙汤，越婢加半夏汤等，仍然是现代临床医学的首选药物[7-8]。金、元朝代，《丹溪心法》中将哮喘单独成立一部典籍，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的观点[9]，他认为在哮喘未发作之前应当主要培养人体的正气，提高自生免疫力，降低哮喘的发作频率，在哮喘发作后，应当主要进行病因治疗，提高患者的生命质量[10]。清代李用粹针对哮喘提出，内有壅塞只气，外有非时之感，隔有胶固之痰。对哮喘的病因有了更加详细的阐述。

本研究使用的平喘汤，此方中的主药为麻黄和杏仁，麻黄具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿之功效，杏仁用于咳嗽气喘。味苦能定喘，兼疏利开通之功效，降肺气之中兼有宣肺之功而达止咳平喘，《神农本草经》提到，主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心奔豚，为治咳喘首选中草药[11]。麻黄和杏仁两药均可入肺经，既散肺卫外束之寒，又降肺络壅逆之气[12]，从以上研究可以看出，通过平喘汤的治疗，患者的肺活量明显上升，国外研究报道指出，人体肺活量的提升，对于机体免疫球蛋白IgG的提升具有积极的作用，人体血液中的免疫球蛋白的提升对于疾病的防控具有积极的作用。同时，患者的健康损害和呼吸困难指数明显下降，患者的生命质量稳步提升。不同于传统的西医治疗，中医强调辨证施治，对于不同的哮喘发病类型以及机体的体质问题，通过加减不同的方剂治疗，因地制宜，对于小儿哮喘的治疗具有积极的作用，相反，西医在进行小儿哮喘治疗时，只注重疾病本身的表象，对症治疗，大量使用抗生素或者是激素，平喘定咳，但是极易引起机体免疫系统的失衡，造成人体免疫系统的羸弱，进而造成疾病的发生，如果长期以往，患者免疫力下降，哮喘的发生就会更加频繁甚至迁延不愈[14-15]，所以，从中医角度讲，在应用平喘汤进行小儿哮喘非急性期治疗的过程中，主要是通过患儿的正气培养，以及邪气的及时排出，提高人体的免疫力，降低疾病的发生率，预防胜于治疗的传统思想。

综上所述，平喘汤治疗小儿非急性期哮喘的临床疗效显著，对临床治疗具有积极的指导意义。

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