何庆华 昌大平

广东省江门市江海区人民医院，广东江门 529080

随着宫颈相关病变的发生率不断提高，宫颈环切术在临床上的应用愈发普遍。宫颈环切术是一种微创疗法，国内已经有很多医院开展了此种治疗方法。通对以往研究和报道的归纳总结，发现以往的多数报道均为关注宫颈环切术在宫颈病疾病治疗方面的应用价值[1-2]，侧重于评价治疗效果，但鲜有文献报道关于选择何种药物以减少宫颈环切术出血量及缩短手术时间。本研究以我院收治的100例行宫颈环切术治疗患者为主要研究对象，对宫颈环切术中应用阿替卡因肾上腺素注射液的效果和安全性进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2016年10月～2017年9月在我院行宫颈环切术治疗的100例患者为研究对象，采用随机分配原则分组，每组50例。对照组中：年龄最大60岁，年龄最小25岁，平均（45.1±2.7）岁；孕次1～4次，平均（2.11±0.33）次；产次1～3次，平均（1.12±0.38）次。观察组中：年龄最大61岁，年龄最小24岁，平均（45.3±2.6）岁；孕次1～3次，平均（2.01±0.12）次；产次1～2次，平均（1.01±0.08）次。在统计学软件中录入两组患者的各项基本资料，并对两组数据进行统计学分析处理，经统计学分析，观察组和对照组在年龄、孕次、产次等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[3-4]：（1）参与本次研究的所有患者均在我院接受阴道镜活检和病理学检查，具备行宫颈环切术的指征；（2）两组患者的精神状态良好，有感知能力；（3）两组患者的性生活史均在一年以上；（4）两组患者均为自愿参与本次研究，在参与研究前，由本项目的相关医护人员向患者和家属详细介绍本研究的目的和过程，家属签署同意书，本研究中采用的随机分组方法经过我院医学伦理委员会批准通过。

排除标准[5-8]：（1）有急慢性高血压病史、心脏相关疾病病史；（2）麻醉药物过敏史或禁忌症；（3）宫颈注射局部有急性炎症反应。

1.2 研究方法

所有患者均行宫颈环切术治疗，在患者月经干净后的3～7d内实施手术，术前排空膀胱。取患者膀胱截石位，对患者外阴阴道和宫颈部位进行常规消毒，充分暴露宫颈后，对照组患者不给予药物，观察组采用1.7mL阿替卡因肾上腺素注射液（必兰，法 国 PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，H20110264，1.7mL）进行宫颈多点注射。根据患者具体的病变性质和病变范围选择不同型号的环形电极，在距离碘不着色区域的外缘0.5cm处使用电极进行顺时针组织切割，对于一些较大的组织要采用分次切割的方式，切除深度为0.3～1.0cm。对于宫颈管内病变和宫颈上皮不典型增生可直接使用锥形电极进行顺时针旋切病变组织。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的术中出血量、术后失血量、手术时间、术后阴道排液量及持续时间进行统计学分析。（2）对两组患者术后伤口愈合时间进行统计和对比。（3）统计两组患者术后不良反应发生率，主要包括心慌、头晕、气短，并对两组数据进行统计学分析。

1.4 统计学处理

本组研究中100例行宫颈环切术治疗患者的一般资料和对比数据均纳入统计学软件SPSS18.0中进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的出血量及手术时间比较分析

观察组患者的术中出血量、术后失血量、手术时间明显少于对照组，经统计学分析，两组数据的组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的出血量及手术时间比较分析（x ± s）

2.2 两组患者的伤口愈合时间比较

观察组患者的术后伤口愈合时间为（25.15±4.35）d，对照组患者的伤口愈合时间为（34.46±5.56）d，经统计学分析，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的伤口愈合时间比较（x ± s，d）

2.3 两组患者术后阴道排液量及阴道排液持续时间比较

观察组患者的术后阴道排液量和术后阴道排液持续时间均明显优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者的不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率为4.0%，对照组为14.0%，经统计学分析，前者低于后者，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

阿替卡因与利多卡因同为酰胺类麻醉剂，与利多卡因相比，阿替卡因的化学结构有噻唑环、芳香环，蛋白结合率相对较高，因此，相比于利多卡因，阿替卡因的毒性更低、浸润性更强、麻醉效力更高且麻醉时间更为适宜。阿替卡因肾上腺素注射液（必兰）是临床上一种新型的麻醉药物，该麻醉剂的主要药物成分为4%阿替卡因加1/100000肾上腺素。必兰这种新型的麻醉药剂，其优势体现在可以延缓吸收、强化镇痛、延长局部麻醉时间、减少出血量、降低毒性反应，对组织的创伤性小[9-14]。并且，必兰的剂型为国际通用的卡局式，可与专用的注射器联合使用，麻醉剂的使用简单、方便，并且可以避免出现交叉感染。配套使用一次性针头，针头直径仅为0.3mm，对机体组织的创伤性相对较小。此外，在注射麻醉药物时，患者仅有轻微的疼痛感，因此，必兰更适用于局部浸润麻醉。本研究结果显示，采用必兰的患者在手术方面，观察组患者的术中出血量和术后失血量均少于对照组，宫颈环切术大量的手术时间均用在伤口止血上，而采用必兰进行宫颈局部注射可减少术中出血量，因此缩短了术中进行电凝止血的时间，故手术时间更短。并且，观察组患者的术后阴道排液量和术后阴道排液持续时间更少，可加速术后伤口愈合，主要是因为手术时间短、出血量少，故术后创面的愈合时间更短。从安全性上来看，采用必兰麻醉的安全性高，仅有少数患者出现头晕、心慌等症状，但不影响手术，本结果与相关报道相符[15]，本次研究结果充分体现了必兰用于颈环切术的优势和安全性，说明必兰具备在临床麻醉上具备应用价值。

表3 两组患者术后阴道排液量及阴道排液持续时间比较（x ± s）

表4 两组患者的不良反应发生率比较[n（%）]

综上，行宫颈环切术患者使用必兰，起效时间短，减少出血量，可充分暴露手术视野，缩短手术时间，更有利于术后伤口愈合，故值得在临床上进一步推广和应用。

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