梁艺耀 林文朝 吴文旭

广东省湛江中心人民医院儿科，广东湛江 524000

呼吸系统疾病是儿科常见疾病，发病率居儿科首位，尤其是在学龄前儿童及婴幼儿中发病率较高，严重影响患儿正常发育。纤维支气管镜（纤支镜）凭借易插入、观察范围广、安全性高的优势被广泛用于临床诊断和治疗成人呼吸系统疾病[1-2]。由于儿童气道较狭窄，检查配合度低等因素，限制了纤支镜在儿科中的应用。但近年来纤支镜设计不断改进，研究发现纤支镜诊治小儿呼吸系统疾病效果显著，安全可行[3]。本研究旨在探究纤支镜在小儿呼吸系统常见疾病诊治中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年4月～2017年4月我院68例呼吸系统疾病患儿为观察组展开研究，男40例，女28例，年龄3个月～14岁。选择标准：经X线/CT检查确诊为肺不张，且规范治疗后疗效不佳的肺不张患儿17例；符合肺炎诊断标准[4]，且经常规治疗后症状无改善的难治性肺炎患儿14例；喘息持续时长≥4周或12个月内因喘息反复入院次数≥3次，经糖皮质激素等对症治疗仍未取得治疗获益患儿13例；以咳嗽为主要临床症状且咳嗽持续时长≥4周的慢性咳嗽患儿12例；有明确或可疑异物吸入史，伴异物X线特征改变的疑似支气管异物患儿12例。另选取同期就诊的31例呼吸系统疾病患儿为对照组行对照研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 （1）术前准备：局部麻醉，术前半小时静脉注射0.1mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药物股份有限公司，H19990027）、0.03mg/kg阿托品（常州制药厂有限公司，H32021695）镇静，减少患儿呼吸道分泌物。使用2%利多卡因（江苏安格药业有限公司，H32023812）2mL经鼻腔及咽喉部氧气舞动喷雾麻醉5min。（2）纤支镜操作方法：根据患儿年龄和体质量选择OLYMPUS纤维支气管镜，给予利多卡因局部麻醉（边麻边进），经鼻腔置入纤支镜查看患儿声门、气管、隆突及各叶支气管。根据支气管异位类型、部位选择鳄齿钳、钢丝钳钳取，生理盐水多次多部位灌洗。（3）支气管肺泡灌洗及治疗：肺部病变患儿选取病变叶开口处行支气管肺泡灌洗（体质量＜20kg：灌洗量1mL/kg/次，体质量≥20kg：灌洗量20mL/次）1～2次，配合负压抽吸，将灌洗液送病原学检查（阳性诊断标准：定量培养病原菌浓度≥107cfu/L）。肺不张、肺脓肿等感染性疾病患儿用活检钳清除肉芽及脓苔后，再用温生理盐水冲洗感染部位，局部注入替硝唑（山东科伦药业有限公司，H20023493）和氨溴索（扬子江药业集团有限公司，H20080545）冲洗。喘息性疾病患儿采用布地奈德治疗。支气管内膜结核患儿采用异烟肼灌洗治疗。

1.2.2 对照组 本组患儿仅给予止咳、化痰、解痉、营养支持等常规治疗，并根据患儿病情给予适当抗生素配合治疗。

1.3 观察指标

参照相关文献[4]评价治疗疗效。痊愈：肺部哮鸣音、气喘、咳嗽、咳痰等临床症状消失，呼吸、心率等主要体征恢复症状；有效：临床症状显著缓解，主要体征趋近正常；无效：临床症状及主要体征均无改善或加重。以（痊愈+有效）为总有效。记录两组治疗前后炎性因子水平[白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纤支镜直视检查

单纯炎性改变44例（61.76%），支气管异物14例（20.59%），支气管内膜结核2例（2.94%），支气管软化2例（2.94%），支气管狭窄2例（2.94%），气管内肿瘤2例（2.94%），声门息肉1例（1.47%）。

2.2 支气管肺泡灌洗检查

炎症患儿支气管肺泡灌洗液培养检出：肺炎链球菌3例，金黄色葡糖糖球菌2例，肺炎克雷伯杆菌、草绿色链球菌各1例；灌洗液荧光探针PCR检测肺炎支原体DNA阳性2例，结核杆菌DNA阳性1例；灌洗液沉渣及黏膜刷涂片抗酸染色体检查阳性2例。病原学检查阳性11例（26.19%）。支气管肺泡灌洗细胞学检查结果显示，4例灌洗液中找到大量肺含铁血黄素细胞。纤支镜病理检查结核阳性1例。

2.3 纤支镜诊断与术前诊断对照

纤支镜诊断与术前胸部CT诊断结果一致的共有31例（45.59%），术前诊断为待确诊而经纤支镜明确诊断30例（44.12%），纤支镜检查纠正7例（10.29%）误诊漏诊。见表1。

2.4 两组患者疗效及炎性因子水平比较

纤支镜诊断黏膜炎性肿胀患儿（42例），给予生理盐水及氨溴索冲洗后，疗效满意，其中11例肺不张患儿纤支镜局部灌洗清除支气管分泌物，并给予毛刷清除肉芽、脓苔及局部注药等辅助治疗。8例患儿2周内复张（72.73%），10例患儿4周内复发（90.91%）。12例支气管异物患儿中10例（83.33%）患儿经纤支镜取出异物后痊愈。3例支气管内膜结核患儿转入指定医院接受进一步治疗。2例气管狭窄及2例气管软化患儿纤支镜局部灌洗、注药，维持患儿呼吸通畅等对症治疗后，病情显著改善。观察组疗效总有效率82.35%显著高于对照组61.29%，治疗后IL-6、TNF-α水平显著低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2 ～ 3。

表1 纤支镜诊断与术前诊断对照（例）

表2 两组患者治疗疗效比较[n（%）]

表3 两组患者炎性因子水平比较（x ± s，ng/L）

2.5 两组患者并发症比较

观察组术中及术后一过性并发症21例（30.88%），其中低氧血症最常见（5例，7.35%）。一过性发热（6例，8.82%）、刺激性咳嗽（5例，7.35%）、声音嘶哑（3例，4.41%）、咳血痰或术后出血（2例，2.94%）是术后主要并发症，无气胸、呼吸抑制、低血压、心律失常等严重并发症产生。对照组中5例患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应，2例患者出现头晕症状，1例患者治疗后肾脏功能检查出现异常。观察组术后并发症发生率30.88%与对照组25.81%比较，差异无统计学意义（χ2=0.265，P＞0.05）。

3 讨论

3.1 纤支镜对小儿呼吸系统常见疾病的诊断价值

纤支镜是将高透光度的玻璃或丙烯树脂拉成非常细的纤维组成的导光束，管腔小，柔软可弯曲，可由口腔或鼻腔进入支气管，使医生在直视下观察气管及黏膜情况，导光性强，亮度大，视野清晰，操作简单，能使较多隐藏在气管、支气管和肺部深处的疾病在没有体表创伤的情况下得到及时诊治，减轻患者手术损伤，是一种临床常用诊断支气管疾病的精密仪器，随着临床经验的不断累积，其适应证也随之扩大[5]。

肺不张是一种儿科常见X线综合征，可导致患儿肺组织萎缩，损伤患儿肺功能，需在早期明确病因积极治疗。术前诊断主要是通过询问病史、体检和胸部CT检查明确病变位置，但未能明确病因，而纤支镜可以通过直接观察患儿病变部位，明确病因，从而指导临床治疗[6]。本研究肺不张患儿纤支镜检查其主要致病原因为炎症（11例，64.71%），与近年来相关报道一致[7]。本研究14例难治性肺炎患儿经纤支镜检查纠正误诊、漏诊5例（35.71%），其中最常见的致病原因是感染7例（50.00%）、异物吸入3例（21.43%）。3岁以下患儿占60%，究其原因：患儿呼吸系统尚未发育完善，免疫力低下，及吞咽不协调导致异物吸入、反复感染，以及长期使用抗生素、耐药性产生等影响治疗疗效。喘息及咳嗽是儿科疾病常见症状，由于患儿气道较狭窄，支气管痉挛、气道分泌物增加及气管黏膜肿胀均可影响患儿气流，使其产生喘息、咳嗽症状[8]。本研究13例反复喘息患儿经纤支镜检查后明确病因5例（38.46%），提示小儿反复喘息常见病因为炎症（8例，61.54%）和气道异物（4例，30.77%）。本研究12例慢性咳嗽患儿经纤支镜检查后明确病因5例（41.67%），提示小儿慢性咳嗽常见病因为炎症（8例，66.67%）。多项临床研究发现异物吸入是小儿肺不张、难治性肺炎、喘息及咳嗽主要病因[9]。

3.2 纤支镜对小儿呼吸系统常见疾病的治疗价值

本研究炎症患儿纤支镜检查可观察到黏膜充血、水肿，病变支气管炎性狭窄及分泌物阻塞，部分合并支气管炎性闭塞，纤支镜可直接作用病变部位，清理脓苔、肉芽，改善闭塞，增加病变部位局部药物浓度，提高治疗效果。本组炎性肺不张患儿8例2周内复张（72.73%），10例4周内复发（90.91%）。12例支气管异物患儿中10例经纤支镜取出异物后痊愈，多数患儿继发肉芽阻塞及阻塞部位远端支气管化脓感染。支气管异物患儿清除异物后，还需及时清除肉芽，并联合有效抗炎治疗。本研究中，观察组疗效总有效率82.35%显著高于对照组61.29%，治疗后IL-6、TNF-α水平显著低于对照组，提示纤支镜治疗小儿呼吸系统常见疾病疗效明显，可显著减轻炎症反应，值得推广[10-15]。

3.3 纤支镜技术的安全性

随着纤支镜技术的不断发展和进步，积累了大量临床经验，有效解决了小儿气管狭窄，配合度较低等难题，被广泛用于儿科治疗呼吸系统疾病[10]。本研究中有少数患儿发生一过性低氧血症、发热等术中及术后并发症，但均可自行缓解或经对症治疗有效治愈，未发生气胸、呼吸抑制、低血压、心律失常等严重并发症，无一例患儿死亡。且与常规治疗比较，并未增加并发症产生风险。综上所述，纤支镜技术可以有效降低小儿呼吸系统疾病临床误诊和漏诊，提高治疗效果，安全性高，具有较高临床应用价值。

[1] 吴月娥，武怡，张冲林，等.纤维支气管镜在儿科呼吸疾病诊治中的应用[J].中国医药导刊，2015，17（8）：795-797.

[2] 袁远宏，肖政辉，张慧，等.床旁纤维支气管镜在PICU的应用及安全性分析[J].中国小儿急救医学，2015，22（2）：104-107.

[3] 胡亚美、江载芳.诸福棠实用儿科学[M].2002：1175-1180.

[4] 胡振宇，何水波.纤维支气管镜在呼吸系统疾病抢救中的临床应用与观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（6）：927-929.

[5] 王红榕.纤维支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的应用[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（1）：24-25.

[6] 林晓军，陈淼，曾红科，等.纤维支气管镜在呼吸系统急重症中的应用价值[J].临床肺科杂志，2013，18（6）：1120-1121.

[7] 张晗，尚云晓，王植嘉，等.1415例支气管镜下异常改变患儿的镜下病因及特点分析[J].中国小儿急救医学，2015，22（10）：704-709.

[8] 麦菁芸，陈鲜威，张海邻，等.纤维支气管镜在新生儿科的应用[J].中国新生儿科杂志，2016，31（6）：405-408.

[9] 陈敏，靳蓉，卢根，等.纤维支气管镜诊治小儿气管-支气管异物180例临床分析[J].贵州医药，2013，37（5）：407-409.

[10] 莫校棋，苏宝珍.纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的应用 [J].黑龙江医学，2015，39（6）：671-672.

[11] 吴秩珊，蔡冬春，何辉行.支气管镜诊治小儿肺不张的临床分析[J].中国现代医药杂志，2014，16（6）：48-49.

[12] 刘晓佳，田玲，杨晓莹，等.支气管镜诊治小儿肺不张的临床价值[J].中国实验诊断学，2017，21（1）：87-88.

[13] 胡小梅，李渠北.儿童纤维支气管镜介入治疗临床应用概况 [J].现代医药卫生，2014，30（8）：1182-1184.

[14] 李宏云.纤维支气管镜在新生儿呼吸疾病临床诊断中的应用价值 [J].当代医学，2015，21（7）：24-25.

[15] 高明磊.支气管镜在儿童呼吸系统疾病应用的安全性研究进展[J].国际儿科学杂志，2015，42（1）：82-86.