李彩芬

（云南省曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000）

疼痛是患者在接受手术治疗后常见的并发症之一。术后疼痛可对患者的呼吸功能、循环功能、消化功能、内分泌功能、神经功能及免疫功能等均产生不同程度的影响，从而可影响其术后康复。因此，对手术后的患者进行镇痛治疗十分必要。目前，临床上对手术后的患者主要是进行自控静脉镇痛（PCIA）。对此类患者进行PCIA，通过微量泵持续向其体内输注一定量的镇痛药物（如芬太尼、舒芬太尼等），能达到理想的镇痛效果[1]。在本文中，笔者主要研究用纳布啡、盐酸托烷司琼与舒芬太尼对妇科手术后的患者进行PCIA的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年1月期间在云南省曲靖市妇幼保健院进行妇科手术的600例患者。这些患者均具有进行手术治疗的指征，其美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级均为Ⅰ级和Ⅱ级，且均自愿参与本研究。其中，排除对舒芬太尼、盐酸托烷司琼及纳布啡等本研究所用药物过敏的患者，排除合并有消化性溃疡及长期服用非甾体类抗炎药的患者。将这600例患者随机分为对照组和观察组。对照组患者的年龄为23～58岁，平均年龄为（40.5±2.8）岁。观察组患者的年龄为21～60岁，平均年龄为（41.2±2.7）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗，术中对其均进行气管插管和全身麻醉。用丙泊酚、瑞芬太尼和罗库溴铵对患者进行麻醉诱导，用丙泊酚和瑞芬太尼对其进行麻醉维持。术后，用盐酸托烷司琼与舒芬太尼对对照组患者进行PCIA，方法是：将150 μg的舒芬太尼、10 mg的盐酸托烷司琼与100 ml的生理盐水混合，制成混合液。将此混合液注入到微量泵中对患者进行镇痛治疗，药液的输注速度为2 ml/h，自控镇痛的剂量为1 ml，锁定时间为20 min。术后，用纳布啡、盐酸托烷司琼与舒芬太尼对观察组患者进行PCIA，方法是：将1 mg/kg的纳布啡、150 μg的舒芬太尼、10 mg的盐酸托烷司琼与100 ml的生理盐水混合，制成混合液。将此混合液注入到微量泵中对患者进行镇痛治疗，药液的输注速度为2 ml/h，自控镇痛的剂量为1 ml，锁定时间为20 min。

1.3 观察指标

采用觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h及48 h的疼痛情况，患者的评分越高表示其疼痛越严重[2]。观察并比较两组患者启用微量泵的次数、镇痛药物的使用量及发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后不同时间点的VAS评分

术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h及48 h，两组患者的VAS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者术后不同时间点的VAS评分（分，±s）

表1 对比两组患者术后不同时间点的VAS评分（分，±s）

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2.2 对比两组患者启用微量泵的次数及镇痛药物的使用量

观察组患者启用微量泵的平均次数和镇痛药物的平均使用量分别为（3.6±1.8）次和（50.6±3.5）ml，对照组患者启用微量泵的平均次数和镇痛药物的平均使用量分别为（3.7±1.9）次和（53.3±5.6）ml，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 对比两组患者发生不良反应的情况

观察组患者恶心、呕吐的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。两组患者皮肤瘙痒、头晕头痛及嗜睡的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者发生不良反应的情况

3 讨论

目前，临床上对妇科手术后的患者主要是进行PCIA。通过对此类患者进行PCIA，能显著缓解其术后疼痛的症状，从而可减轻其身体的应激反应，提高其睡眠的质量。在对此类患者进行PCIA时，所使用的镇痛药物主要为舒芬太尼。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其与人体内μ受体的亲和力约为芬太尼的7～10倍，且其镇痛持续的时间约为芬太尼的2倍。但临床实践证实，舒芬太尼可提高人体呕吐中枢的兴奋性，导致胃肠的蠕动功能下降，从而易引起恶心、呕吐等胃肠道反应[3]。盐酸托烷司琼是一种5-HT3受体的选择性、竞争性拮抗剂。该药可通过选择性地阻断外周神经元突触前的5-HT3受体而起到抑制呕吐反射的作用。但临床实践证实，用盐酸托烷司琼与舒芬太尼对妇科手术后的患者进行自控静脉镇痛，其恶心、呕吐的发生率仍然较高。纳布啡是一种结构与羟吗啡酮和纳洛酮类似的阿片类受体激动-拮抗剂，其对μ受体具有拮抗的作用。临床研究表明，用纳布啡联合盐酸托烷司琼、舒芬太尼对妇科手术后的患者进行自控静脉镇痛，能有效地减少舒芬太尼所导致的恶心、呕吐等不良反应，提高用药的安全性[4]。

本研究的结果证实，用纳布啡、盐酸托烷司琼与舒芬太尼对妇科手术后的患者进行PCIA，能达到良好的镇痛效果，且能降低患者恶心、呕吐的发生率。