王君君 王玉莲 魏晓琼 史 靓 周 玉

（重庆医科大学附属儿童医院风湿免疫科，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地，儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014）

伴随二胎政策开放，儿科专科护士需求急剧增长，医院大量吸收新鲜血液，护士普遍呈现年轻化趋势，而儿科专科护士培训和成长周期长[1]。风湿免疫性疾病是一类侵犯多系统和多脏器的自身免疫病，可导致各种组织和器官的损伤[2]，故儿童风湿免疫科是儿童疑难危重症患者较集中的科室，疾病基础知识和临床药物知识都相当复杂，目前国内独立的儿童风湿免疫科数量尚有限。如何尽快地培养儿童风湿免疫专科熟练护士，是医院及科室管理人员迫切需要解决的问题。设计合理的培训与教育方案，把人员的培训与教育贯穿于临床实践过程中，是专科护士核心能力的培养的快速途径[3]。目前临床培训普遍采取老带新的方法，高年资老师根据经验自行带教，科室缺乏统一同质化标准，是培训过程中的弊端[4]。2016年4月—2016年12月我科针对针对临床护理工作的需求，制定了一本专科护理工作手册，以自学结合科室统一培训的方式，经过系统培训和临床应用后，取得了较好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 科室核定床位54张，护士21名。截止2016年4月，人力资源情况如下，年龄：＜25岁8名，25～30岁10名，＞30岁3名；工龄：＜1年7名，1～5年6名，＞5年8名，学历：大专4人，本科15人，硕士2名；职称：护士16名，护师2名，主管护师3名。出院患者满意度，选择我科2016年4月—2016年12月1820名出院患者为试验组和2017年4—12月1989名出院患者为对照组。

1.2 手册的制定 手册共五册，包括：（1）风湿免疫科标准化护理工作流程及注意事项手册；（2）风湿免疫性疾病安全用药手册；（3）风湿免疫性疾病整体护理手册；（4）基础护理三基理论手册；（5）儿科护理三基理论手册。手册（1） （2） （3）制作过程，首先建立手册编辑小组，在充分调研科室护理人员需求基础上，设计手册框架，由科室两名分别工龄6年和11年的硕士研究生大量文献搜索基础上起草编写，2名工龄25年的主管护师负责临床实践检验，对存在疑问的知识点提出来讨论后核对与修正。成稿后，请科室2名工龄10年以上主治医生审稿，定稿后，制作。手册（4）（5）由医院护理部组织全院护理教学培训质控组和全部护理单元，组稿，审稿，制定而成。科室制作成纸质版手册，编入我科工作手册。

1.3 手册的应用 手册的应用主要采用以下几种形式：（1）手册发放后，采取护士自学的方法，护士长晨间查房按照顺序抽查掌握情况；（2）科室每周一晨间查房，若涉及到手册里的内容，组织统一学习；（3）遇到相应的疑难危重病人，责任护士自己根据手册查阅；（4）医院每年组织三基理论考核，在手册范围内选题，督促护理人员主动学习意识。

1.4 效果评价 统计2016年4月—2016年12月（手册应用前）和2017年4月—2017年12月（手册应用后）的院级护理质控组督查结果、出院患者满意度，护理人员院级理论考核成绩为评价指标。（1）院级护理质控组督查结果：以全院护理质量安全委员会质量检查分数为依据。护理管理、护理技能、护理文书、急救物品、教学培训、优质护理、急危重症患儿护理、基础护理质量等每季度考核1次；护理部督查每月考核1次；夜查房每周考核1次。（2）出院患者满意度：采用全院统一的出院病人满意度调查问卷，对每例出院病人进行调查，问卷包括7个条目，分为满意、较满意、不满意3个维度。涵盖病房护士服务态度、护士健康教育能力、护士技术操作等的评价，患者其中任何一条目不满意，则认定为不满意患者。（3）护理人员院级理论考核由医院每年组织1次。

1.5 统计学方法 应用SPSS 24.0统计软件进行，计量资料均经K-S正态性检验，P值＞0.05，符合正态分布，采用均数±标准差进行描述，组间比较采用 t检验；计数资料采用例数、百分比进行描述，组间比较采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手册应用前后出院患者满意度 手册应用后出院患者满意度提高，P＜0.05。见表1。

表1 手册应用前后出院患者满意度 [例(%)]

2.2 手册应用前后院级护理质控检查得分 手册应用后院级护理质控检查得分提高。见表2。

表2 手册应用前后院级护理质控检查得分 （x±s，分）

2.3 手册应用前后院级理论考试成绩提高 手册应用后院级理论考试成绩提高，P＜0.05。见表3。

表3 手册应用前后院级理论考试成绩 （x±s，分）

3 讨论

3.1 有利于专科护理质量的提高 由一般资料可见，本研究科室护士资历较年轻，手册制定过程中强调基础理论知识和临床实践可操作性相结合的原则，更偏重于实践性。尤其针对新近护士、低年资护士较多而专科理论较深奥的专业，制定专科护理工作手册[5]，把临床经验凝练成文字材料，并制定良好的培训计划，对护士培训有积极的促进作用，科室护理人员日常工作质量得到提高。

3.2 有利于护理人员专科知识水平的提高 护理人员日常工作繁重，需要掌握的知识和临床能够花费在理论学习上的时间往往不成正比，在药物的存放、配置信息、配伍、高危药品的管理、用药的注意事项等方面护理人员往往难以掌握，尤其是年轻护士往往难以全面掌握各种药物的作用及注意事项[6]。而合理、安全有效的药物管理是保障患者用药安全的最基础和最重要的环节。本研究通过充分调研科室人员需求后，单独整理一册风湿免疫性疾病安全用药手册，对护士临床工作具有很强的指导意义，护理人员在工作过程中遇到疑问可以随时翻阅，避免了因记忆模糊而导致错误应用药物的风险。同时把基础护理和儿科护理基础知识点制作成册，方便护士利用碎片时间掌握三基及专科知识，随时查阅，温故而知新，适合理论联系实际，提高了专科护理人员理论知识水平。

3.3 有利于患者满意度的提高 专科护理手册涵盖了科室常见疾病护理常规和常用药物药理作用，对护理人员工作具有指导作用，促进科室护理人员能够更有针对性地开展不同疾病患者的护理。同时科室护理人员在给病人进行健康教育时有可以借鉴的模板，宣教一致性增强，患者家属的信任度增加，患者满意度提高。

3.4 还有持续完善的空间 尽管在编写专科护理手册时进行了相应访谈调研及思考与修订，但临床工作仍有较多的新增知识点未能全面覆盖，在临床实践过程中，科室护理人员若发现手册不完善的地方，主动给手册编写小组成员反馈，相应管理人员详细记录并同步查询相关资料，在下一版中补充和更新，促进手册不断完善。