○南京医科大学附属逸夫医院普外科主任医师、副教授

也许在一次体检，或因其他原因作B超、CT等影像学检查时，偶然发现自己长了肝血管瘤。在这个谈“瘤”色变的时代，好些人难免会忧心忡忡，不知所措。

那么肝血管瘤究竟是怎么一回事，会不会癌变、会不会破裂、需不需要治疗、如何治疗？在此听听专家的说法。

○肝血管瘤是良性的

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤4种类型，以海绵状血管瘤最为多见，可发生于任何年龄段，女性多见，通常为单发，约10%为多发血管瘤。

目前，肝血管瘤确切的发生机制尚不清楚,有学者认为它是先天性血管扩张而形成的，并非真性肿瘤；也有人认为它是一种胚胎性的错构瘤（含有两种以上不同细胞类型的良性肿瘤）。

95%以上的肝血管瘤体积较小，直径不超过3厘米。直径5厘米以下的称为“小血管瘤”，直径5～10厘米的称为“大血管瘤”，直径10厘米以上的称为“巨大血管瘤”。一般情况下，大部分血管瘤生长很慢，甚至多年一直呈静止状态。

小的肝血管瘤多没有症状，大的血管瘤尤其是巨大肝血管瘤常会对腹腔内脏器产生压迫症状，患者会出现腹胀、腹痛、恶心、嗳气、食欲减退等症状。巨大的肝血管瘤有时会由于瘤体内血栓形成导致凝血消耗性血小板减少性紫癜，还有部分患者可因为存在瘤内动静脉分流而导致充血性心力衰竭。尤其是儿童巨大肝血管瘤如果不进行治疗，一旦出现充血性心力衰竭后，其死亡率可达70%。

理论上来说，肝血管瘤有破裂出血的可能性，一旦出血则是致命性的，可很快出现失血性休克。但实际上，直径10厘米以下的肝血管瘤，在没有外力的作用下，自发性破裂出血是很少会发生的。患者没必要过度担心。

○莫将肝癌误诊为肝血管瘤

临床上，部分患者最初被诊断为肝血管瘤，几年后再检查却发现是“肝癌”，便误以为肝癌是肝血管瘤演变而来。其实，出现这种情况很可能是误诊，即肿块本身就是肝癌或是肝血管肉瘤等。肝血管瘤是不会引起恶变的。

首次发现的肝脏血管瘤，不管大小，一定要到专科医院或专科医生处就诊，目的是明确诊断。肝血管瘤的诊断主要依靠影像检查，通过黑白B超、彩色超声、CT扫描即可诊断。但经验告诉我们，有时肝血管瘤的诊断并不那么容易，将肝癌误诊为血管瘤的病例屡见不鲜，生生地把早期肝癌耽误成了晚期。

临床对于B超检查不能肯定是肝血管瘤的肝占位性病变，增强CT检查或磁共振检查、血甲胎蛋白（AFP）是有必要的，多可以明确诊断。但有时候小的肝血管瘤CT和磁共振表现不典型，很难与肝癌相鉴别。由于肝血管瘤的病人不能进肝穿刺活检，否则会出现不可控制性的大出血，这时候可以考虑手术治疗，术中病检。

对于确诊的肝脏血管瘤患者，3个月后一定要复查，目的是以防万一。如肝脏血管肉瘤——恶性肿瘤，和普通的肝血管瘤很难鉴别，即便是磁共振也难以鉴别；乙肝患者包括携带者，如果发现肝血管瘤，要特别小心，一定要定期复查，以防误诊。

○肝血管瘤，治还是不治

临床显示，95%以上的肝血管瘤不增长、不破裂、不恶变，可与人体长期“和平共处”。因此，大多数肝血管瘤患者可如正常人一样工作、生活，不需要手术、药物等方法进行干扰、处理。目前，对于首次发现的，经确诊后直径＜5cm的肝血管瘤，每隔3～6个月进行一次B超检查即可。

如果出现以下情况，则需要治疗：直径＞10厘米的瘤体或是直径＞5厘米但有继续增大的趋势，且患者有一定的自觉症状；瘤体位于肝包膜下(尤其肝前缘、大肝外叶)有潜在破裂出血可能者；紧邻肝门、下腔静脉及肝实质内主肝静脉等特殊部位的肝血管瘤；不能排除恶性肿瘤者等情况的建议手术治疗。但对年龄超过60岁以上患者手术要慎重，无明显症状不要手术。

目前报道的肝血管瘤的治疗手段主要有肝部分切除术、血管瘤剥离术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频热毁损法、肝动脉栓塞术等方法，但是以手术治疗最为有效。不主张进行瘤体内注射无水酒精或其他硬化剂；经肝动脉栓塞治疗，也就是常说的介入治疗，一方面由于其效果不确切，另一方面由于其易栓塞肝内胆管的营养血管导致肝内胆管广泛的坏死、狭窄产生硬化性胆管炎，故而应该慎用。

药物（包括西药、中药）对肝血管瘤无治疗作用，无法使肝血管瘤缩小或消失。目前，打着“中医中药”“特效疗法”“最新科技”等旗号，宣称能用药物治愈肝血管瘤的虚假广告不少，患者切莫轻信，以免上当受骗。

总体来说，大多数肝血管瘤为良性病程，可以长期随诊观察而不必进行治疗。其中，有些病例出现的腹部症状并不能完全归咎于肝血管瘤，手术应严格把握适应证，应排除其他疾病引起的相似症状。