王富文 金玉春 傅少梅

(复旦大学附属妇产科医院乳腺外科 上海 200011)

目前空芯针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)已成为乳腺病变的组织学诊断标准方法,广泛应用于乳腺疾病的病理学诊断,使得很多良性患者避免更大范围的手术切除活检。逐渐取代术中冰冻切片的CNB,也大大缩短了手术时间及麻醉时间。但是CNB并不能获取完整的病理组织,从而会导致病理结果的低估。最常见的就是CNB诊断为乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)患者[1],手术切除后病理诊断为更严重的DCIS伴微浸润或浸润性癌。有文献报道,这种低估率可以达到40%以上[2-4]。目前,国内对CNB病理结果低估的相关报道较少,本研究将复旦大学附属妇产科医院乳腺外科2010年1月至2016年12月CNB诊断为DCIS的患者资料进行总结分析,评价病理低估的影响因素。

资 料 和 方 法

研究对象回顾性分析2010年1月至2016年12月复旦大学附属妇产科医院CNB诊断为DCIS患者115例,术后均行保乳手术或全乳切除术。根据术后病理情况,分为2组:低估组和未低估组。低估组定义为CNB诊断是DCIS,术后病理诊断为DCIS伴微浸润或浸润性导管癌。未低估组定义为CNB和术后病理诊断一致为DCIS。所有患者行CNB前均签署了知情同意书。

器材使用Ultramark 3000型带ESP功能B超仪(美国ATL公司),探头频率为5～12 MHz。穿刺活检采用14/16 G巴德手动式穿刺活检枪或者麦默通8 G旋切刀。

穿刺方法患者CNB前常规检查血常规、凝血功能、心电图及B超。>40岁的患者CNB前行钼靶检查;≤40岁的患者,CNB诊断为DCIS,加行钼靶检查。穿刺时患者取平卧位,患侧背部用枕头适当垫高。常……